Page 261 - Modul 11 IPA ok
P. 261
DATA PRIBADI SISWA
Pas Foto
Nama Lengkap : ………………..…………………………………………………...
Kelas : …………………………………….………………………………
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
Nomor WhatsApp Siswa: ……………………………………………………....……………
Tempat tanggal lahir : …………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………...………...
Anak ke …………….. dari……………………….
Alamat Lengkap (Kampung, RT, RW, Desa, Kecamatan, Kabupaten):
……………………………………………………….…………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….....
Siswa tinggal dengan :Orang tua/Nenek Kakek/Paman Bibi/Saudara/Ibu Kos/Sendiri/Yang
lain:.........................................
Kendaraan yang dimiliki : Mobil/Motor/Sepeda/tidak punya/Yang lain:...............
Fasilitas belajar yang dimiliki : Laptop/Komputer/Hp Android/Tablet/ tidak punya/Yang
lain……………………….
5
