Page 32 - Pedoman Pelayanan Publik Sarprodis Alkes PKRT A5 Rev 9
P. 32
4. Jenis PKRT yang akan diproduksi
- ……………….
- ……………….
Demikianlah permohonan kami, atas perhatian dan persetujuan
Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Foto Kota, ………… (tanggal)
Berwarna Pemohon,
4x6
Tandatangan +
Materai Rp.6000 +
Stempel
( …………………….)
Keterangan : ** Tidak boleh menggunakan alamat virtual
25
