Page 245 - การทะเบียนประวัติอาชญากร
P. 245
๒๓๘
Ẻตํา˹ÔÃÙ»¾Ãóö¹μËÃ×Íö¨Ñ¡ÃÂҹ¹μ¶Ù¡â¨Ã¡ÃÃÁ
สวนราชการ สถานีตํารวจ/หนวยงาน..............................กก. ............................บก. ......................
ที่............................................................วันที่.................................................................................
เรียน..............................................................................................................................................
สิ่งที่สงมาดวย สําเนาคูมือจดทะเบียนรถ............................ฉบับ
รถยนต รถจักรยานยนต
เลขทะเบียน....................................................................จังหวัด.....................................................
ชื่อรถ..............................แบบ..........................รุน ป ค.ศ. ..............................สี....................................
ชื่อเครื่องยนต........................................................ชนิดเชื้อเพลิง......................................................
เลขหมายเครื่องยนต ............................................................................สูบ..................................ซีซี
เลขหมายตัวรถ....................................................................................เพลา...............................ลอ
ลักษณะของรถ.............................................ประเภทของรถ................................................(รย. ๑๒)
ตําหนิหรือลักษณะพิเศษ...................................................................................................................
ราคาประเมินขณะที่ถูกโจรกรรม........................................................................................................
ชื่อเจาของ...........................................................................................................................................
บานเลขที่....................หมูที่...................ตรอก/ซอย.........................ถนน.......................
แขวง/ตําบล....................................เขต/อําเภอ...............................จังหวัด.....................
รายละเอียดการถูกโจรกรรม
สถานที่เกิดเหตุ...............................................................................................................
วันที่เกิดเหตุ....................................................................................................................
ไดรับคํารองทุกขไวตามเลขคดีที่........วันที่.......เดือน..................พ.ศ. ......... ป.จ.ว.ขอ........
พฤติการณที่ถูกโจรกรรม..................................................................................................
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
( ลงชื่อ )......................................................
(..................................................)
ตําแหนง......................................................
(Ê õö - õð)
