Page 250 - การทะเบียนประวัติอาชญากร

๒๔๓

(๒)
คดีที่............................../๒๕............

ฐานความผิด....................................................................................................................................................
วัน เดือน ป ที่เกิดเหตุ..................................................วัน เดือน ป ที่ถูกจับกุม...................................................

ประวัติและตําหนิรูปพรรณ ผลการตรวจสอบประวัติ

เลขประจําตัวประชาชน
- - - -
บัตรประจําตัวเจาหนาที่ของรัฐ/พนักงานองคกรของรัฐ

สังกัด......................................เลขที่..............................
ใบสําคัญประจําตัวคนตางดาว เลขที่..............................
หนังสือเดินทาง ประเทศ.....................เลขที่.............
เพศ ชาย หญิง

........................... (ลงชื่อ)....................................
ชื่อ นามสกุล.......................................................... (.................................)
(.............................................................................)
เกิดวันที่..........เดือน...............................พ.ศ. ......... ........../.........../.......... ........../.........../...........

เชื้อชาติ.................................สัญชาติ..................... เจาหนาที่ผูตรวจสอบ เจาหนาที่ผูตรวจเก็บ
สูง...........................ซม. น้ําหนัก.............................กก.

รูปราง.....................................สีผิว............................. ผลคดี
ตําหนิ/พิการ/ลายสัก.................................................. ชั้นพนักงานสอบสวน
.................................................................................

............................................................................... ...............................................................................
ลักษณะและนิสัยอันเปนที่นาสังเกต.............................. ชั้นพนักงานอัยการ........................................................
ภูมิลําเนา.................................................................... ศาล...........................................................................
............................................................................... คดีดํา....................................คดีแดง..............................

...............................................................................
อาชีพ.............................................................................. คําพิพากษา...................................................................
สถานที่ทํางาน................................................................. ฐาน...........................................................................

ชื่อบิดา...............................ชื่อมารดา.............................. ตองตามกฎหมาย..........................................................
ชื่อภรรยา/สามี......................................................... วันพิพากษา...................................................................
กําหนดวันพนโทษ.........................................................
ลงชื่อ................................ ลงชื่อ................................... เรือนจํา.......................................................................

(..........................) (............................) ลงชื่อ........................................ผูบันทึก
ผูบันทึก พนักงานสอบสวน (.................................)
(Ê õö - ÷ð) ตําแหนง....................................