Dasar-Dasar Pengamanan Hutan 175
Demikian laporan kejadian ini dibuat dengan sebenarnya, kemudian ditutup dan
ditandatangani di ... , pada tanggal ...
MENGETAHUI : PELAPOR
KEPALA ...................
SELAKU PENYIDIK PNS KEHUTANAN
________________________ _________________
NIP. NIP.