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2018 年第 4 季度

萄糖不耐受的影响保证足够的营养摄入是一个基本的治 要小心滴定剂量，已在使用胰岛素的患者这时可以调整
疗原则。 给药。（ Xue Chen 临床药师网）

此外，对于血流动力学稳定的患者 TPN 时虽然可以通过 基于上述原因，D5W 中加胰岛素以预防高血糖，其不良
皮下注射基础的和定期调整剂量的胰岛素、或按需给胰 反应风险超过了可能的获益，尤其是在存在可替代方案
岛素来控制血糖，但在胰岛素皮下注射的量很大的时 的情况下。目前不能被证明其临床价值。
候，医生会考虑将普通胰岛素加入 TPNs 中给药。然
而，其实将胰岛素和 TPN 分开给予更为安全且经济，可
以避免因输液过程中出现低血糖需要提前停药而导致的
药物浪费。

另外还有一个区别是，与 TPN 相比葡萄糖液给药时间
短，输液期间出现轻微短暂的血糖升高可能不需要胰岛
素的介入，以及达不到要在输液中加入胰岛素的程度。
对于上述高钠血症的例子，纠正高钠血所用葡萄糖量
ASPEN 的推荐（使用 TPN 的患者）是每日不超过 200
g。

过度的血糖控制与预后不良相关，提前给予（预防性使
用）胰岛素引起的低血糖风险远大于不给胰岛素出现的
高血糖风险。只有在静脉给葡萄糖后血糖水平确实高于
控制目标时才可给予胰岛素，这时胰岛素可单独给（通
常采用皮下或者静脉给药，依特定临床情况而定）并且

香港医生分为全科医生和专科医生。在香港，只有中学
12月14日，武汉大学中南医院的一名外科医生被一男子
成绩非常拔尖的学生才有资格报考医学院。在香港的医
刺伤，目前仍在昏迷中，尚未脱离危险。嫌疑人曾某是
生主要是香港大学和香港中文大学这两所大学医学院的
一名在该医院就诊的患者，在捅伤医生后跳楼自杀身
毕业生。
亡。在中国，医患之间动手的事情貌似越来越多了。

全科医生要获得行医资格，一般要通过以下几个步骤：
近几年，医患矛盾导致的恶性事件屡屡发生，更有“全
通过5年的学习获得香港医学本科学位；毕业后在公立医
院医生带钢盔上班”的奇葩新闻。医患本该同心协力对
抗病魔，可如今缘何成了仇人？而再看看与我们同属一 院实习1年；实习结束后，再通过香港医务委员会执业医
生资格考试。完成以上三步，获得颁发行医执照，而这
个中国的香港，医患关系竟出奇的和谐，多年来很少有
些至少需要6年时间！
媒体报道香港“医患纠纷”事件，难道香港的医生真的
那么好吗？这其中有何奥秘呢？
香港医院管理局规定，香港本土以外完成5年以上医学训
练的人员，必须通过专业知识、医学英语技能及临床等
一、香港的医生执照考核难到“超乎你想象”
三方面内容的香港医务委员会执业医师资格考试，再完

每季度出一期《药讯》欢迎广大医护人员提供资料和信息 9