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2018 年第 4 季度

量不超过 150~200 gm。
背景问题
回到刚才的案例，葡萄糖的用量在这个范围之内，而且
近期，国内药学同行提出了一个有趣的问题，引起大家
需要用到葡萄糖的适应症（如上所述）大都为短期治疗
的激烈讨论。问题是：在给糖尿病患者输注葡萄糖时，
（例如，纠正高钠血症的时间一般小于 24~48 小时）。
是否应该在输液中加入胰岛素以防止高血糖？我在药学
实践中没遇到过这样的问题，相信大多美国同行也未遇
04 是否可以将胰岛素加入 D5W 药物溶液中进行输注？
过相同的问题（欢迎分享！）。葡萄糖注射液中加入胰
岛素预防高血糖这种做法在美国并不常见。 国内药师提到将胰岛素加入 D5W 中以预防糖尿病患者高
血糖的这种现象在美国几乎是不存在的。
本文所指胰岛素是普通人胰岛素，即唯一可以静脉给药
的胰岛素类型。 胰岛素是生物制剂，pH 或者渗透压的改变容易导致蛋
白变性或生化反应，这种操作不安全而且没有证据支
01 葡萄糖的一般适应症是什么？
持，有可能会给患者带来伤害。
在美国，主要用的是 5%葡萄糖注射液（D5W，以水为溶
05 将胰岛素加入 D5W 的药物溶液中进行输注有哪些潜
媒），其主要适应症为低血糖、高钠血症、高血糖导致
在的风险？
的尿量增多，以及体液置换。此外，葡萄糖也是最常用
的药物溶媒，因为有些药物与生理盐水相容性不佳，是 除了刚提到的胰岛素生化性质方面不相容的问题，还有
piggybacks 输液的基础。 两大安全性方面的考虑。

02 糖尿病及高血糖患者用葡萄糖的原因是什么？ 一是在每次使用含有胰岛素的葡萄糖溶液之前进行常规
血糖监测不容易实现，直接应用上述溶液增加低血糖风
给糖尿病患者用葡萄糖，看起来似乎矛盾，临床上却是
险。对于那些已在皮下注射胰岛素或者/合用口服降糖
一个常用的医嘱。首先，基于相容性的原因，住院患者
药的患者、治疗前血糖正常或者偏低的患者，尤其要注
的很多用药可能需要用 D5W 作为溶媒（比如，两性霉
意。
素 B）；其次，一些特定临床情况（如糖尿病酮症酸中
毒时脑水肿的预防），需要输注葡萄糖液。这样的方案 二是胰岛素能够促进钾的内流，导致低血钾风险，这也
也许不是最理想的，但是临床确实是这样做的而且也能 是需要特别考虑的一个方面。急症患者的血钾水平容易
够这样做。 波动、有些患者可能存在一些不可预测的导致低血钾的
因素（如治疗相关的恶心呕吐），对于这些患者需要特
03 需要输注多大剂的葡萄糖？
别关注低血钾风险。
以高钠血症为例，80 岁的老年男性、神志异常、钠离
06 将胰岛素加入 D5W 的药物溶液中进行输注是否具有
子浓度 165 mEq/L（165mmol/L），需要 24 小时内输入
临床价值？
3670 mL D5W 来纠正钠浓度（具体计算方法请点此处:
https://emedicine.medscape.com/article/241094- 既然在 TPN 里可加胰岛素（TPN 中加胰岛素也存在争
treatment#d5）。进一步计算，相当于 24 小时输入 议，见表 1），那在葡萄糖输液里加胰岛素似乎也合
183.5 g 葡萄糖，这个用量到底大不大呢？ 理，因为这两种输液都含有葡萄糖，都可能升高血糖，
但事实上二者之间存在着本质的区别。
关于将胰岛素加入葡萄糖注射液预防高血糖的文献资料
非常少，有幸可以在全肠外营养（Total Parenteral 首先，从目的上看，TPN 是为那些无法通过其他途径进
Nutrition,TPN）方面找到一些证据。在 2004 年美国肠 食的患者提供营养支持，而 D5W 是纠正像如高钠血症、
外和肠内营养协会（ASPEN）发布的一项报告中，推荐 低血糖这样的病理状况。TPN 中加入胰岛素目的是治疗
糖尿病患者以及应激高血糖患者使用 TPN 首日葡萄糖用 高血糖，并非预防，因为对于这一类的患者通过减小葡

每季度出一期《药讯》欢迎广大医护人员提供资料和信息 8