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Inestabilidad cronica del tobillo

Técnica anatómica: Técnica de Brostrom-Gould un mínimo de 14cm de longitud. Previamente se hace
(Lee) (25) una sutura sobre cada extremo del injerto mediante la
Se inicia habitualmente, mediante una incisión técnica Krackow para facilitar posteriormente el paso
anterolateral a nivel del maleolo externo que permite del injerto por los túneles. Se mide el diámetro del
acceder a la región premaleolar y disecar los restos de injerto y se tuneliza parcialmente en el cuello lateral del
los ligamentos, la cápsula externa de la articulación y la astrágalo una perforación de 0,5mm más que el tamaño
punta del maléolo, donde se observa habitualmente un del tornillo interferencial que fijara posteriormente el
engrosamiento paracapsular. injerto en dicha zona.
Es preciso separar estos tejidos del resto de la cápsula En el peroné se perfora también un túnel de
y si es posible realizar una aproximación y una sutura 5,5mm, en la cara anterior y otro por el extremo distal,
directa de los restos ligamentosos, que casi nunca tiene comunicándolos, para permitir pasar un hilo guía.
entidad de auto-estabilización.
A continuación, se identifica y expone el ligamento A continuación se tuneliza en la tuberosidad del
peroneo calcáneo y el peroné distal para preparar las calcáneo desde la cara externa, hasta la interna tambien
suturas de anclajes óseos (Mitek). con una broca de 5,5mm.
Inicialmente se sutura la porción capsular y los Con el tobillo reducido en flexión dorsal neutra,
ligamentos con moderada tracción. Posteriormente, se se fija el extremo del injerto en el cuello del astrágalo,
reinsertan en el peroné el plano capsular que incluye el resto se pasa a través del túnel del peroné y
los restos suturados anteriormente. posteriormente por el del calcáneo, haciendo tracción
En este plano capsuloligamentoso, se hace un mediante el hilo guía. Después, se extrae por la cara
refuerzo traccionando del margen superior del medial del calcáneo, dándole la tensión necesaria
retináculo extensor lateral suturándolo directamente y se fija con un tornillo interferencial de 5,5mm en
al plano capsular que incluye los ligamentos y los el mismo túnel labrado en el calcáneo. Este diseño
anclajes óseos anteriormente preparados. Este colgajo suple los ligamentos peroneoastragalino anterior y
del retináculo cubre y refuerza al mismo tiempo la peroneocalcaneo.
reparación capsuloligamentosa previamente realizada.

Técnica anatómica: Técnica de Broström-Gould RESULTADOS
artroscópica (Nery) (26) A modo de comparación, exponemos nuestros
La filosofía es igual que por cirugía abierta y se resultados y el de los trabajos anteriormente expuestos,
hace siguiendo la misma técnica pero a través de con la finalidad de analizar y valorar las diferencias
portales artroscópicos, incluyendo el anteromedial que podrían existir entre ellos.
y anterolateral clásicos y un portal lateral accesorio,
localizado 1.5cm distal al portal anterolateral. Plastia con tendón peroneo lateral largo
Primero se realiza una artroscopia tradicional para criopreservado
evaluar la articulación y tratar lesiones osteocondrales En una primera serie de 20 casos publicada en
y pinzamiento anterior preexistente. Posteriormente se 2003, analizamos los primeros resultados de este
identifica la lesión del ligamento peroneo-astragalino procedimiento, aplicando los criterios de valoración
anterior, se diseca la impronta a nivel del peroné distal funcional de Castaing. El 90% presentó resultados
y se procede a colocar el anclaje óseo para pasar las óptimos. (20)
suturas percutáneamente a través del portal accesorio, El resultado de los 31 casos de esta segunda serie ha
traccionando del nudo, para llevar el remanente del sido estudiado estadísticamente utilizando la valoración
ligamento y de la cápsula al peroné. Por último se expone
el aspecto proximal del retináculo extensor inferior para funcional de la AOFAS (Ankle Clinical Rating System)
aumentar la reparación suturándolo al perióstio del De la puntuación de la población estudiada, cuyas
peroné de manera percutánea. medidas eran teóricamente continuas, se asumió que
tenían una distribución normal de los valores, por lo
Técnica anatómica con aloinjerto del tendón que se utilizó una distribución “t” pareada de doble
semitendinoso (Dierckman) (27) cola. La significancia estadística se definió con una
Se utiliza un aloinjerto del tendón semitendinoso p≤0.05. Los resultados han sido referidos como medias
para la reconstrucción de los ligamentos laterales de ± Desviación Estándar (DE).
6 Tobillo y Pie 2017;9(1):1-9