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Calcanectomia como alternativa a amputação em doente com mielomeningocelo

primários do calcâneo. No tratamento da osteomieli- É internado para desbridamento de fístula cutânea
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te é vista como uma cirurgia de salvação do membro, e de foco de osteomielite. Nesta intervenção é isolado
evitando a amputação abaixo do joelho. (1,3,4,6) É um um Enterococcus feacalis e apresentava uma proteína C
procedimento que tecnicamente não é muito comple- reativa (PCR) de 9,1. Por deiscência de ferida e ma-
xo e com poucas complicações e o doente mantém a nutenção dos sinais inflamatórios do pé, realizou res-
capacidade de deambulação, não alterando a qualidade sonância magnética do pé que revela abcesso posterior
de vida. (2,4) com 13x10mm e lesão lítica com 25x21mm, já com
alterações inflamatórias do cuboide e navicular. Foi
RELATO DE CASO portanto submetido a nova intervenção cirúrgica para
Doente de 20 anos, raça caucasiana e género mas- limpeza cirúrgica 15 dias após a primeira intervenção e
culino, técnico de veterinária, institucionalizado que novamente após 1 mês, tendo sido nesta última isolado
tem como antecedentes mielomeningocelo corrigido uma Acinetobacter baumannii complex multirresisten-
cirurgicamente em idade neonatal, bexiga neurogénica te pelo que manteve-se internado para antibioterapia.
secundária a esta patologia. Apesar dos antecedentes e Em julho de 2015 decidida nova limpeza cirúrgica
da neuropatia severa dos membros inferiores apresenta onde é isolado um novo microorganismo, Morganella
capacidade de marcha espástica. Seguido em consulta morganii, com evolução desfavorável por manutenção
externa de ortopedia pediátrica desde a infância e sub- de úlcera.
metido a várias intervenções para correção de pés cavos Repetiu estudo imagiológico, tomografia revela so-
aductos. lução de continuidade da úlcera do calcâneo associada
Documentada úlcera no calcâneo esquerdo pela pri- a destruição da cortical e lesão lítica, ressonância refere
meira vez em 2011, seguido posteriormente em con- úlcera profunda da região posterior do calcâneo, a que
sulta de cirurgia plástica, realizou 3 retalhos de rotação se associa destruição da cortical óssea da vertente infe-
entre 2012 e 2013. Isolado pela primeira vez um proteus rior do calcâneo posterior, com extensão intra-óssea,
mirabilis intraoperatoriamente em 2012. associadamente mantém-se o edema difuso do calcâ-
Não obteve sucesso com estas intervenções e man- neo, com hiposinal da medula óssea e hipercaptação,
teve a úlcera do calcâneo, continuando em cuidados de compatível com osteomielite. Eletromiografia mostra
penso, até que é encaminhado para a consulta externa lesão neurogénica crónica grave nos músculos de S1
de ortopedia em janeiro de 2015. Realiza tomografia bilateralmente.
do pé onde se constata a presença de um foco de osteo- Portanto, doente com neuropatia periférica grave
mielite de 27mm com destruição da tuberosidade do como sequela de mielomeningocelo, com úlcera cróni-
calcâneo (Figura 1). ca do calcâneo esquerdo com 4 anos de evolução, sub-

Figura 1. Úlcera do calcaneo e tomografia que evidencia osteomielite
88 Tobillo y Pie 2017;9(1):87-9