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Maio M, Simão RS, Cerca C

metido a 10 intervenções cirúrgicas sem sucesso, que DISCUSSÃO
mantém foco de osteomielite do calcâneo, com isola- Úlceras crónicas localizadas numa zona de carga do
mento de múltiplos microorganismos multirresistentes, pé limitam as atividades de vida diárias dos doentes e
que realizou vários ciclos de antibioterapia orientados aumentam a carga no pé contra lateral. Em doentes
pelo serviço de doenças infeciosas do hospital. Foi de- com neuropatias periféricas estas lesões plantares evo-
cidido em reunião de serviço calcanectomia total, que luem muito frequentemente para osteomielite. (1,3) O
decorreu sem intercorrências. Imobilização com tala seu tratamento é desafiante pela baixa vascularização
gessada posterior durante 15 dias. sanguínea local e poucas opções de tecidos para reta-
Um mês após a calcanectomia por manutenção de lhos de transposição, que num estadio inicial poderiam
sinais inflamatórios e drenagem pela ferida cirúrgica fez prevenir a evolução para osteomielite. (6)
ressonância magnética que revela abcesso da loca cirúr- Calcanectomia total ou parcial é uma opção de tra-
gica mas sem sinais de osteomielite. Foi novamente ao tamento em doentes com osteomielite crónica do cal-
bloco operatório realizar limpeza cirúrgica. Manteve-se câneo, em alternativa à amputação abaixo do joelho,
em cuidados de penso, com cicatrização completa da evitando que os doentes percam a capacidade de deam-
ferida (Figura 2). bulação. (1,3,5) Estudo revelam que para além da morbi-
lidade ser menor com a calcanectomia, está associada
a taxas de mortalidade mais baixas e se falhar pode
sempre ser convertida numa amputação transtibial. (5)
A calcanectomia é uma técnica muito útil para er-
radicar a osteomielite do calcâneo. Permite manter a
capacidade de marcha sem necessidade de ortótese. No
caso apresentado, após várias tentativas de tratamento
sem sucesso, foi uma solução eficaz sem morbilidade
associada, mantendo a qualidade de vida do doente e
capacidade de marca autónoma.

REFERÊNCIAS
1. Lin C, Chen S, Chen T, Chang, S. Partial calcanectomy facilitates
wound closure of heel defects in high-risk patients. Ann Plast
Surg. 2016;76(6):688692.
2. Baumhauer J, Fraga C, Gould J, Johnson J. Total calcanectomy
for the treatment of chronic calcaneal osteomyelitis. Foot Ankle
Int. 1998;19(12):849-55.
Figura 2. Imagens pós calcanectomia 3. Chen K, Balloch R. Management of calcaneal osteomyelitis. Clin
Podiatr Med Surg. 2010;27(3):417-29.
4. Michael C, Roger M, Charles S. Surgery of the foot and ankle.
Philadelphia, Pa.: Mosby, Elsevier; 2007.
Encaminhado posteriormente para consulta de po- 5. Geertzen J, Jutte P, Rompen C, Salvans M. Calcanectomy, an
dologia para aplicação de calçado apropriado. Um ano alternative amputation? Two case reports. Prosthet Orthot Int.
após a cirurgia apresenta ferida cicatrizada sem drena- 2009;33(1):78-81.
gem ou sinais inflamatórios e mantém capacidade de 6. Schade V. Partial or total calcanectomy as an alternative to
below-the-knee amputation for limb salvage. J Am Podiatr Med
marcha autónoma. Assoc. 2012;102(5):396-405.

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