Page 12 - บทที่1_60
P. 12
รูปที่ 1-3 แสดงตัวอย่างแนวทางการวินิจฉัยการเกิดโรคในระบบประสาท
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 60 ปี มีอาการแขนขาอ่อนแรงซีกขวาหลังตื่นนอนตอนเช้า เวลาเดินสังเกตว่าจะเดิน
เซไปด้านขวา ส่องกระจกพบว่ามุมปากขวาตก เวลาแปรงสีฟันใช้มือขวาได้ไม่ถนัด รู้สึกพูดล าบากเวลาออก
เสียง ไม่มีอาการชาร่วมด้วย นักศึกษามีแนวทางการวินิจฉัยความผิดปกติของผู้ป่วยรายนี้อย่างไร
จากตัวอย่างกรณีศึกษาข้างต้นใช้แนวทางการวินิจฉัยเพื่อน ามาตั้งสมมติฐานของโรคตามล าดับได้
ดังต่อไปนี้
1. ผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรงซีกขวา (Right hemiparesis) เป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นในวิถีประสาทสั่ง
การของกล้ามเนื้อซึ่งอยู่ที่บริเวณสมองและไขสันหลัง (รอยโรคนี้น่าจะอยู่ที่ระบบประสาทส่วนกลาง
มากกว่าส่วนปลาย) และเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการมุมปากตกร่วมด้วยซึ่งน่าจะเป็นความผิดปกติของวิถี
ประสาทสั่งการของเส้นประสาทสมอง (corticobulbar tract) ร่วมกับมีปัญหาในการใช้ภาษาโดยเฉพาะการ
ออกเสียง (motor aphasia) ท าให้สนับสนุนว่าน่าจะเป็นรอยโรคของสมองมากกว่าไขสันหลัง
2. กลไกการเกิดโรคเป็นแบบเฉียบพลัน (Acute onset) หากพิจารณาตามโครงสร้างของอวัยวะที่ท า
ให้เกิดโรคแบบเฉียบพลันนี้อาจคิดถึงความผิดปกติของหลอดเลือดหรือเส้นประสาทภายในสมองซึ่งอาจ
เกิดจากการตีบตัน การติดเชื้อหรือการอักเสบ ซึ่งโครงสร้างนี้น่าจะเป็นรอยโรคของหลอดเลือดมากกว่า
เส้นประสาทเนื่องจากรอยโรคของหลอดเลือดเกิดได้ที่ต าแหน่งใดต าแหน่งหนึ่งจะสามารถให้อาการของ
ความผิดปกติได้หลายอย่างที่เกิดจากการท างานของสมองที่ถูกเลี้ยงด้วยหลอดเลือดนั้นๆ โดยกลไกการ
เกิดโรคหรือความผิดปกตินี้น่าจะเกิดจากการตีบตันของหลอดเลือดมากกว่าการแตกของหลอดเลือด
สราวุธ สุขสุผิว_ภาคการศึกษาที่ 3/2560
