Page 312 - (Microsoft Word - 13.11.2008 \335ST\335NYE DEVLET HASTANES\335 ZEH\335RLENME REHBER\335.doc)

294 Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı

Kod Standart 3

SML03 Numunelerin laboratuvara kabulü ve analize hazırlan-
Çekirdek masına yönelik süreçler kontrol edilmelidir.

Kod Değerlendirme Ölçütü
Numulerin kabul ve ret kriterleri belirlenmelidir.
Sağlık Hizmetleri Numunelerin kabul veya reddi kayıt altına alınmalıdır.
o Numuneler, belirlenen ölçütlere uygunluk açısından değer-
SML03.01
lendirilmeli ve bu değerlendirmeye göre kabul veya redde-
dilmelidir.

SML03.02 o Kayıtlarda asgari; tarih ve saat, numuneleri gönderen bölüm,
kim tarafından kabul veya reddedildiği, reddedildi ise ret ne-
deni bilgileri yer almalıdır.
o Bu bilgiler HBYS üzerinde izlenebilir olmalıdır.

SML03.03 Numunelerin kabulüne yönelik bir birim/alan bulunmalıdır.

Numuneler, numune alımı ile ilgili kayıt ve laboratuvara kabul
SML03.04
kaydı olmadan çalışmaya alınmamalıdır.

Numune reddi ile ilgili süreç tanımlanmalıdır.
o Reddedilme nedenleri ve reddeden kişiye ait bilgiler HBYS’de
yer almalıdır.
o Reddedilme nedenleri aylık olarak analiz edilmelidir.
SML03.05
o Gerektiğinde düzeltici ve önleyici faaliyet başlatılmalıdır.
o Numunenin reddedilmesi durumunda en kısa zamanda klinik
sorumluya elektronik ya da sözlü olarak ret işlemi hakkında
geribildirim yapılmalıdır.

İlgili personele kabul ve ret işlemlerinin nasıl yapılacağı yönün-
SML03.06
de eğitim verilmelidir.

Test bazında numunelerin analiz öncesi hazırlık işlemlerine yö-
SML03.07 nelik kurallar belirlenmeli ve ilgili personele bu konuda eğitim
verilmelidir.