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幼儿园假期外出幼儿返程健康管理档案

建档时间： 年 月 日 记录人：

姓 名 所属班级 性 别 年 龄

个人资料 籍 贯 外出地 外出时长 联系电话

现住址

返程情况

返程前两周内重点疫情地区
往来情况

返程前两周内疑似及确诊重
摸排情况
点人员接触情况

返程前两周内随行家庭成员
健康情况

返程后隔离情况

时间 体温℃ 有无感冒发烧症状 时间 体温℃ 有无感冒发烧症状

建 档 后
健康监测