Page 236 - Liver Diseases in Children
P. 236

226      โรคตับในเด็ก




              pthaigastro.org
                                                     ิ
                                                                                      ่
                        ึ
                              ิ
            กลูทาไทโอน ซ่งมีฤทธ์ cytoprotection จึงท�าให้เพ่ม  มีอาการเป็นเวลานานกว่าผู้ป่วยทีไม่มีตับอักเสบร่วม
            APAP toxicity                                 ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับพบมี inspissated
                                            ็
                                                     ั
            กำรแบ่งประเภทของกำรบำดเจบของตบ                bile ใน canaliculi มี bile pigment ในเซลล์ตับและ
                                                                                               ้
                                                                                               �
                                                                             ี
            จำกยำตำมลักษณะทำงจุลพยำธิวิทยำ                Kupffer cells ในรายท่มีการบาดเจ็บของท่อนาดีมาก
                    1
            ของตับ                                        อาจมีอาการรุนแรงและเรื้อรังคล้ายโรค sclerosing
                                                          cholangitis อาจมีท่อน�้าดีหายไป (vanishing bile
                 การบาดเจ็บของตับจากยามีความรุนแรงหลาก    duct syndrome) หรือพบเซลล์ตับตายร่วมด้วย
            หลาย มักแบ่งประเภทของ DILI ตามลักษณะทาง            3. Granulomatous hepatitis
            จุลพยาธิวิทยาของตับ (ตารางที่ 12.1) ได้ดังนี้      ผู้ป่วยมีอาการไข้ รู้สึกไม่สบาย (malaise) อาจ
                 1. เซลล์ตับอักเสบ (inflammatory hepatocellular   มีน้าดีค่งร่วมด้วย ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับ
                                                             �
                                                                ั
            injury)                                       พบมี non-necrotizing granuloma ในเนื้อแท้ตับ
                 เป็นชนิดท่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยอาจมีอาการทาง  (parenchyma) หรือบริเวณ periportal ยาท่เป็น
                         ี
                                                                                                 ี
            คลนิกคล้ายกบตับอักเสบเฉยบพลันจากไวรส คือ      สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คือ carbamazepine
              ิ
                       ั
                                                 ั
                                    ี
            มีไข้ เบ่ออาหาร คล่นไส้ อาเจียน ร่วมกับกดเจ็บ      4. ตับอักเสบเรื้อรัง
                             ื
                   ื
              ิ
            บรเวณใต้ชายโครงด้านขวา บางรายมีอาการของตับ         พบน้อย ผู้ป่วยอาจมีอาการตับอักเสบเฉียบพลัน
            อักเสบแพ้ยาจากปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน (allergic   หรือเกิดอาการแบบค่อยเป็นค่อยไป (insidious onset)
            hepatitis) คือ มีไข้ ผื่น ต่อมน�าเหลืองโต ตรวจเลือด  เช่น เหนื่อยล้า (fatigue) เซื่องซึม (lethargy) เบื่อ
                                    ้
            พบเม็ดเลือดขาว eosinophil สูง หากเป็นรุนแรง   อาหาร นาหนักลด และปวดท้อง ยาที่เป็นสาเหตุ
                                                                  ้
                                                                  �
            ร่วมกับมีอาการหลายระบบ เช่น ปัสสาวะออกน้อยลง   ได้แก่ nitrofurantoin, minocycline และการได้รับ
            แน่นหน้าอก เหนื่อยหอบ ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน   ยา APAP เป็นระยะเวลานาน
                    ี
                                         ื
                                                     ึ
            มีการเปล่ยนแปลงของเยือบุตาหรอปาก ให้คิดถง          5.  การบาดเจ็บของหลอดเลือด (vascular injury)
                                 ่
            กลุ่มอาการ Drug Hypersensitivity Syndrome (DHS)      พบได้ต้งแต่  sinusoidal  dilation  จาก
                                                                      ั
            หรือ Drug Rash with Eosinophilia and Systemic   ยาเอสโทรเจน ไปจนถึง sinusoidal obstruction
            Symptoms (DRESS) ซ่งอาจเป็นอันตรายถึงแก่      syndrome (SOS) ซึ่งมักมีสาเหตุจากยาเคมีบ�าบัด
                                  ึ
            ชีวิตได้ ผู้ป่วยบางรายอาจมาด้วยอาการของตับวาย  และ immunomodulatory drugs ได้แก่ busulfan,
            เฉียบพลัน ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับพบมี    cyclophosphamide, cisplatin และ carboplatin

            เซลล์อักเสบสะสมและเซลล์ตับตาย                 ผู้ป่วยที่เป็น SOS อาจมีอาการปวดหรือแน่นท้อง
                 2. น�้าดีคั่ง (cholestasis)              ท้องโต ร่วมกบความดันพอรทัลสูงข้น ต่อมามักตรวจ
                                                                     ั
                                                                                       ึ
                                                                                 ์
                          �
                        ี
                 ผู้ป่วยท่มีน้าดีค่งเฉียบพลันจะเกิดอาการตัว  พบค่าบิลิรูบินสูงข้น  ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของ
                              ั
                                                                         ึ
                                                  ั
                         ้
                                              ้
            เหลืองและคันขนอย่างรวดเร็ว อาจพบน�าดีค่งร่วม  ตับพบ peliosis hepatitis มีการท�าลาย sinusoids
                         ึ
            กับตับอักเสบ โดยหากมีตับอักเสบร่วมด้วยผู้ป่วยจะ  จนมีลักษณะ blood-filled lakes หรือ lacunae
   231   232   233   234   235   236   237   238   239   240   241