Page 236 - Liver Diseases in Children
P. 236
226 โรคตับในเด็ก
pthaigastro.org
ิ
่
ึ
ิ
กลูทาไทโอน ซ่งมีฤทธ์ cytoprotection จึงท�าให้เพ่ม มีอาการเป็นเวลานานกว่าผู้ป่วยทีไม่มีตับอักเสบร่วม
APAP toxicity ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับพบมี inspissated
็
ั
กำรแบ่งประเภทของกำรบำดเจบของตบ bile ใน canaliculi มี bile pigment ในเซลล์ตับและ
้
�
ี
จำกยำตำมลักษณะทำงจุลพยำธิวิทยำ Kupffer cells ในรายท่มีการบาดเจ็บของท่อนาดีมาก
1
ของตับ อาจมีอาการรุนแรงและเรื้อรังคล้ายโรค sclerosing
cholangitis อาจมีท่อน�้าดีหายไป (vanishing bile
การบาดเจ็บของตับจากยามีความรุนแรงหลาก duct syndrome) หรือพบเซลล์ตับตายร่วมด้วย
หลาย มักแบ่งประเภทของ DILI ตามลักษณะทาง 3. Granulomatous hepatitis
จุลพยาธิวิทยาของตับ (ตารางที่ 12.1) ได้ดังนี้ ผู้ป่วยมีอาการไข้ รู้สึกไม่สบาย (malaise) อาจ
1. เซลล์ตับอักเสบ (inflammatory hepatocellular มีน้าดีค่งร่วมด้วย ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับ
�
ั
injury) พบมี non-necrotizing granuloma ในเนื้อแท้ตับ
เป็นชนิดท่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยอาจมีอาการทาง (parenchyma) หรือบริเวณ periportal ยาท่เป็น
ี
ี
คลนิกคล้ายกบตับอักเสบเฉยบพลันจากไวรส คือ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คือ carbamazepine
ิ
ั
ั
ี
มีไข้ เบ่ออาหาร คล่นไส้ อาเจียน ร่วมกับกดเจ็บ 4. ตับอักเสบเรื้อรัง
ื
ื
ิ
บรเวณใต้ชายโครงด้านขวา บางรายมีอาการของตับ พบน้อย ผู้ป่วยอาจมีอาการตับอักเสบเฉียบพลัน
อักเสบแพ้ยาจากปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน (allergic หรือเกิดอาการแบบค่อยเป็นค่อยไป (insidious onset)
hepatitis) คือ มีไข้ ผื่น ต่อมน�าเหลืองโต ตรวจเลือด เช่น เหนื่อยล้า (fatigue) เซื่องซึม (lethargy) เบื่อ
้
พบเม็ดเลือดขาว eosinophil สูง หากเป็นรุนแรง อาหาร นาหนักลด และปวดท้อง ยาที่เป็นสาเหตุ
้
�
ร่วมกับมีอาการหลายระบบ เช่น ปัสสาวะออกน้อยลง ได้แก่ nitrofurantoin, minocycline และการได้รับ
แน่นหน้าอก เหนื่อยหอบ ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน ยา APAP เป็นระยะเวลานาน
ี
ื
ึ
มีการเปล่ยนแปลงของเยือบุตาหรอปาก ให้คิดถง 5. การบาดเจ็บของหลอดเลือด (vascular injury)
่
กลุ่มอาการ Drug Hypersensitivity Syndrome (DHS) พบได้ต้งแต่ sinusoidal dilation จาก
ั
หรือ Drug Rash with Eosinophilia and Systemic ยาเอสโทรเจน ไปจนถึง sinusoidal obstruction
Symptoms (DRESS) ซ่งอาจเป็นอันตรายถึงแก่ syndrome (SOS) ซึ่งมักมีสาเหตุจากยาเคมีบ�าบัด
ึ
ชีวิตได้ ผู้ป่วยบางรายอาจมาด้วยอาการของตับวาย และ immunomodulatory drugs ได้แก่ busulfan,
เฉียบพลัน ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของตับพบมี cyclophosphamide, cisplatin และ carboplatin
เซลล์อักเสบสะสมและเซลล์ตับตาย ผู้ป่วยที่เป็น SOS อาจมีอาการปวดหรือแน่นท้อง
2. น�้าดีคั่ง (cholestasis) ท้องโต ร่วมกบความดันพอรทัลสูงข้น ต่อมามักตรวจ
ั
ึ
์
�
ี
ผู้ป่วยท่มีน้าดีค่งเฉียบพลันจะเกิดอาการตัว พบค่าบิลิรูบินสูงข้น ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของ
ั
ึ
ั
้
้
เหลืองและคันขนอย่างรวดเร็ว อาจพบน�าดีค่งร่วม ตับพบ peliosis hepatitis มีการท�าลาย sinusoids
ึ
กับตับอักเสบ โดยหากมีตับอักเสบร่วมด้วยผู้ป่วยจะ จนมีลักษณะ blood-filled lakes หรือ lacunae