Page 296 - Liver Diseases in Children

286 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ของความดันพอร์ทัลสูงในผู้ป่วยเด็กโรคท่อน�าดีตีบตัน รูปที่ 15.5 อัตราตายจากภาวะนีในเด็กประมาณร้อยละ
้
้
9
�
10

่
หลังการผ่าตัด portoenterostomy จานวน 54 คน 0-8 ซึ่งต�ากว่าร้อยละ 14 ในผู้ใหญ่ สาเหตุของ
พบว่าผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่ม Child-Pugh grade C ความดันพอร์ทัลสูงในเด็กมักเกิดจาก extrahepatic
มีระดับ hyaluronan ในเลือดสูงกว่าผู้ป่วยใน grade portal vein obstruction และมีการท�างานของตับ
�
่
่
้
ั
อืนอย่างมีนัยสาคญ นอกจากนีผู้ป่วยทีมีภาวะ ปกติ ซึ่งต่างจากผู้ใหญ่ที่มักเกิดจากตับแข็งและมัก
ู
แทรกซ้อนของความดันพอร์ทัลสง เช่น ท้องมาน มีโรคร่วม (comorbidities)
ื
เลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอดในหลอดอาหารมี อาจแบ่งความรุนแรงของหลอดเลอดด�าขอด
ระดบ hyaluronan ในเลอดสงกว่าผู้ป่วยทไม่มีภาวะ ในหลอดอาหารได้ดังต่อไปนี้ 11
ี
่
ู
ั
ื
แทรกซ้อนดังกล่าว ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า • Grade 0: ไม่มี EV
ี
ระดับ hyaluronan ในเลือดอาจมีประโยชน์ใช้ติด • Grade 1: EV ขนาดเล็กและไม่คดเค้ยว
ตามการด�าเนินโรคในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังได้ (non-tortuous EV)
• Grade 2: EV มีลักษณะคดเคี้ยว (tortuous
ภำวะแทรกซ้อนของควำมดันพอร์ทัลสูง
้
EV) แต่กินเนือที่น้อยกว่า 1/3 ของรัศมีของหลอดอาหาร
เลือดออกจากหลอดเลือดดาขอด (variceal ส่วนปลาย
�
bleeding) • Grade 3: EV ขนาดใหญ่ มีลักษณะคดเค้ยว
ี
เด็กที่เป็นตับแข็งและมี HVPG มากกว่า 12 มม. และกินเนื้อที่มากกว่า 1/3 ของรัศมีของหลอดอาหาร
ปรอทมักมีเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอดใน ส่วนปลาย
�
หลอดอาหาร (esophageal varice, EV) หรือใน การวินิจฉัยหลอดเลือดดาขอดในทางเดินอาหาร
กระเพาะอาหาร (gastric varice, GV) ดังแสดงใน มักใชวิธีสองกลองทางเดินอาหาร (endoscopy) ซึ่ง
่
้
้

รูปที่ 15.5 หลอดเลือดด�าขอดใน ก) หลอดอาหาร และ ข) กระเพาะอาหาร (ดูรูปสีหน้า 363)