Page 299 - Liver Diseases in Children
P. 299

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง  289




              pthaigastro.org

                  - Endoscopic variceal ligation (EVL)  ถ้าไม่พบหลอดเลือดด�าขอดเป็นเวลา 1 ปี ให้ท�า

                ี
                           �
             ผู้เช่ยวชาญแนะนาให้ primary prophylaxis เฉพาะ  surveillance endoscopy ปีละครั้ง GV หรือ portal
                            ี
                    ี
             ในรายท่มีความเส่ยงจะเสียชีวิตถ้ามีเลือดออกจาก  hypertensive gastropathy อาจรุนแรงขึ้นหลังท�า
             หลอดเลือดด�าขอดแตก และควรรักษาด้วย EVL   14   EVL ผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่สามารถใช้อุปกรณ์ส�าหรับ
                                                                    ้
                                                                 ้
             แต่ผู้ป่วยยังอาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอด  EVL ได ใหท�า EVS การท�า EVL ส�าหรับ secondary
             ที่เหลืออยู่และจาก portal hypertensive gastropathy  prophylaxis มีข้อดีกว่า EVS หลายประการ เช่น
                                                                                   �
             ไม่แนะน�าให้รักษาด้วย  endoscopic  variceal  สามารถท�าให้หลอดเลือดดาขอดหายไปได้ดีกว่า
                                                                               ่
                                                                             ้
                                                                               �
             sclerotherapy (EVS) ส�าหรับ primary prophylaxis   อัตราการมีเลือดออกซ�าตากว่า และมีภาวะแทรกซ้อน
               ่
             เนืองจากอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดอาหารมีแผล   น้อยกว่า
                                                                      ี
             ทะลุ ตีบ (stricture formation) และ portal hypertensive      ผู้ป่วยท่มีความดันพอร์ทัลสูงจากสาเหตุภายใน
                                                                                                 ี
                                                                                                 ่
             gastropathy                                   ตับและยังมีเลือดออกจาก EV หรือ GV ทั้ง ๆ ทได้รับ

                  - Meso-Rex shunt  Baveno VI consensus    endoscopic  therapy  แล้ว  อาจพิจารณาท�า
                                                                                           �
             แนะน�าให้ท�า shunt นี้เป็น primary prophylaxis   portosystemic  shunt  ด้วยการทาผ่าตัดหรือ
             ในผู้ป่วยโรค EHPVO 14                         transjugular intrahepatic portosystemic shunt
                  เนื่องจากยังมีข้อมูลจ�ากัดในเด็กในแง่ของ  (TIPS)  แต่ถ้ามีภาวะตับแข็ง  ควรรักษาด้วยการ

             ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ  primary         ปลูกถ่ายตับ
                                                                                        ั
             prophylaxis ด้วยยา NSBB หรือรักษาโดยวิธีส่อง       ในผู้ป่วยที่เป็น  EHPVO  น้น  Baveno  VI
             กล้อง (endoscopic therapy) จึงยังไม่มีค�าแนะน�า  consensus แนะน�าให้ท�าผ่าตัด meso-Rex shunt
                                                                                             ี
                                                                                             ่
                                                                                   14
                                                    14
             แนวทางการให้  primary prophylaxis ในเด็ก  มี  เป็น secondary prophylaxis   ในกรณีทไม่สามารถ
                                                                                    �
                                           ี
             ความจ�าเป็นต้องมีการศกษาเพ่มเติมเกยวกับประโยชน์  ท�า  meso-Rex  shunt  สาหรับ  secondary
                                     ิ
                                           ่
                               ึ
             ของ primary prophylaxis ในการลดโอกาสเลือด     prophylaxis ได้ อาจรักษาด้วย EVL/EVS หรือ
             ออกจากหลอดเลือดด�าขอด ความเสียงของการใช้      distal splenorenal shunt
                                            ่
             ยา NSBB และการรักษาโดยวิธีส่องกล้อง ซึ่งเพิ่ม  การรักษาเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอด 1
             ความเสี่ยงของการดมยาสลบในเด็กอีกด้วย               ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกครั้งแรก ควรท�า EVL/
                                                 15
                    • Secondary prophylaxis                EVS เร็วท่สุดหลังจากผู้ป่วยมีการไหลเวียนเลือดคงที  ่
                                                                   ี
                    มีเป้าหมายเพื่อป้องกันเลือดออกจากหลอด  (hemodynamically stable) และควรท�าภายใน 24
                   �
                                ี
             เลือดดาขอดในผู้ป่วยท่เคยมีเลือดออกมาก่อนแล้ว  ช่วโมงหลังรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล การรักษาอื่น ๆ
                                                            ั
             โดยท�า EVL ทุก 2-4 สัปดาห์จนหลอดเลือดด�าขอด   ในระยะที่มีเลือดออก ประกอบด้วย
                                 �
             หายไป (obliterate) และทา surveillance endoscopy     • Hemodynamic resuscitation โดยรักษา
                                                   ั
             ทุก 3 เดือนในช่วง 6 เดือนแรก หลังจากน้นทุก   ระดับฮีโมโกลบินให้ได้ประมาณ 7-8 กรัม/ดล. การ
                                 ้
             6 เดือน และให้ท�า EVL ซาถ้าพบมีหลอดเลือดดาขอด  ให้เลือดมากเกินไป จะท�าให้ความดันในหลอดเลือด
                                                   �
                                 �
   294   295   296   297   298   299   300   301   302   303   304