Page 298 - Liver Diseases in Children

288 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
- Hepatic venous pressure gradient ปกติ surveillance endoscopy พบรอยโรคที่มีความเสี่ยง
(จากการตรวจ wedged portography) และ/หรือ สูงที่จะเกิดเลือดออก (high risk varices) 6,14
ไม่พบพังผืดในตับหรือโรคตับจากการเจาะเนื้อตับ ได้แก่

�
- หลอดเลือดด�า superior mesenteric และ - พบหลอดเลือดดาขอดในกระเพาะอาหารท ่ ี
ั
splenic ปกติ ไม่มีลิ่มเลือดอุดก้น จากการตรวจ cardia
computed tomographic angiography (CTA) หรือ - หลอดเลือดดาขอดในหลอดอาหาร grade 3
�
magnetic resonance angiography - หลอดเลือดดาขอดในหลอดอาหาร grade 2
�
- หลอดเลือดด�า internal jugular ปกติทั้ง 2 ร่วมกับมี red wale markings
เส้น จากการตรวจอัลตราซาวนด์หรือ CTA - มีหลอดเลือดด�าขอดเส้นเล็ก ๆ บนหลอด
(therapeutic en
5
เลือดด�าขอดเส้นใหญ่ (varices on varices)
• Primary prophylaxisdoscopy) ควรเริ่มให้ primary prophylaxis ถ้าผลตรวจจาก surveillance endoscopy พบ
มีเป้าหมายเพื่อป้องกันเลือดออกจาก ดังแสดงในรูปที่ 15.6 6, 14
ื
ี่
ี่
ี่
ิ
ี
รอยโรคทมความเสยงสูงทจะเกดเลอดออก (high risk varices) ได้แก่
หลอดเลือดด�าขอดในผู้ป่วยทไม่เคยมีเลือดออก การให้ primary prophylaxis ประกอบด้วย
ี
่
ื
ี่
- พบหลอดเลอดด าขอดในกระเพาะอาหารท cardia
มากอน อาจพิจารณาส่องกล้องตรวจ (surveillance - ยา เช่น propranolol ขนาด 0.6-0.8 มก./
่
ื
- หลอดเลอดด าขอดในหลอดอาหาร grade 3
endoscopy) ในรายที่มีความเส่ยงจะเสียชีวิตถ้ามี กก./วัน แบ่งให้วันละ 2-4 ครั้ง ช่วยลดความดันใน
ี
- หลอดเลอดด าขอดในหลอดอาหาร grade 2 รวมกับม red wale markings
่
ี
ื
เลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอดแตกครั้งแรก เช่น ระบบพอร์ทัล โดยท�าให้เกิด vasoconstriction ของ
้
- มหลอดเลอดด าขอดเสนเล็ก ๆ บนหลอดเลอดด าขอดเสนใหญ (varice
ื
่
ื
ี
้
ผู้ท่พานักอยู่ไกลจากโรงพยาบาลที่สามารถท�าการรักษา หลอดเลือด splanchnic และลด portal blood flow s on varices) ดัง
�
ี
ผ่านกล้องส่องตรวจ (therapeutic endoscopy) ควรปรับขนาดยาจนท�าให้อัตราการเต้นของหัวใจ
5
แสดงในรูปท 15.6
ี
่
ควรเริ่มให้ primary prophylaxis ถ้าผลตรวจจาก ลดลงร้อยละ 25

รูปที่ 15.6 หลอดเลือดด�าขอดเส้นเล็ก ๆ (ลูกศรสีขาว) บนหลอดเลือดด�าขอดเส้นใหญ่ (ลูกศรสีดา) ในหลอดอาหาร
�
ื
ี
ื
รูปท 15.6 หลอดเลอดด าขอดเสนเล็ก ๆ (ลูกศรสขาว) บนหลอดเลอดด าขอดเสนใหญ (ลูกศรสด า) ในหลอด
้
ี
่
ซึ่งเป็นลักษณะของรอยโรคที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออก (ดูรูปสีหน้า 364) ้ ่ ี
ี่
ี่
ี
ื
็
อาหาร ซึ่งเปนลักษณะของรอยโรคทมความเสยงสูงทจะเกดเลอดออก
ิ
ี่

การให primary prophylaxis ประกอบดวย
้
้
ั
้
- ยา เช่น propranolol ขนาด 0.6-0.8 มก./กก./วัน แบ่งใหวันละ 2-4 คร้ง ช่วยลดความดันในระบบ
ั
ื
้
ิ

พอรทัล โดยทาใหเกด vasoconstriction ของหลอดเลอด splanchnic และลด portal blood flow ควรปรบ
์
้

ขนาดยาจนทาใหอัตราการเตนของหัวใจลดลงรอยละ 25
้
้

- Endoscopic variceal ligation (EVL) ผูเชยวชาญแนะนาให้ primary prophylaxis เฉพาะในราย
ี่
้
ี่
ื
ี
ั
้
14
ทมความเสยงจะเสยชวิตถามเลอดออกจากหลอดเลอดดาขอดแตก และควรรกษาดวย EVL แต่ผู้ป่วยยังอาจ
้
ื
ี
ี
ี

ี่
ี่
ั
้

ื
ื
ี
ื
มเลอดออกจากหลอดเลอดดาขอดทเหลออยู่ และจาก portal hypertensive gastropathy ไม่แนะนาใหรกษา