Page 305 - Liver Diseases in Children

ื
ื
ื
ระดับอัลบูมินในเลอดต ่ากว่า 2.5 กรัม/ดล. ขนาดของอัลบูมิน คอ 1 กรัม/กก. หยดทางหลอดเลอด อาจใหไดถึง
้
วันละ 3 คร้งจนกระทั่งมีระดับอัลบูมินในเลอดมากกว่า 2.5 กรัม/ดล. ควรให furosemide ขนาด 0.5-1 มก./กก.
ื
ั
รวมดวยเพอปองกันภาวะน้าเกน
ิ

้
้
ื่
่
ี่
้
ี
้
้

 การเจาะทอง (paracentesis) ควรเจาะทองเฉพาะในรายทมน้าในช่องทองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเรวจนม
ั
ี่
ปญหาการหายใจ หรอรายทไม่ตอบสนองต่อยาขับปสสาวะขนาดสูง ควรใหสารละลายอัลบูมินขนาด 1 กรัม/
ื
้
ั
ี่
้
ื่
ี
กก.ทางหลอดเลอดระหว่าง หรอหลังการเจาะทองทันทเพอรกษา circulating volume ใหคงท การระบายน้าใน
ั
ื
ื
้
้
ื
ิ
้
ช่องทองออกอย่างต่อเนองทาใหเกดการขาด complement ปจจัยการแข็งตัวของเลอด และโปรตนอน ๆ ็ ้ ้ ี
ั

ื่
ื่
ี
ั
ี
้
็
้
ทองมานทรกษาไดยาก (intractable ascites) เปนขอบ่งช้ของการปลูกถ่ายตับ
้
ี่

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง 295

ทองมาน
้

จากัดการบรโภคโซเดียมให ้ Spironolactone อัลบูมิน 1 กรัม/กก./คร้ง วันละ

ิ
ั
ไม่เกน 2 มิลลิโมล/กก./วัน 2-3 มก./กก./วัน 1-3 คร้ง ถาระดับอัลบูมินใน
้
ิ
ั
(ขนาดยาสูงสุด 100 มก./วัน) เลือดนอยกว่า 2.5 มก./ดล.
้
ตอบสนองไม่ดี
ั
ั
ปรบเพิ่มยาคร้งละ 2 มก./กก./วัน ทุก 5-7 วัน
(ขนาดยาสูงสุดที่เพิ่มเท่ากับ 100 มก./วัน) จนถึง
4-6 มก./กก./วัน (ขนาดยาสูงสุด 400 มก./วัน)
ตอบสนองไม่ดี
เพิ่ม furosemide 1 มก./กก./วัน
(ขนาดยาสูงสุด 40 มก./วัน)
pthaigastro.org
ตอบสนองไม่ดี

ั
ปรบเพิ่มยา furosemide ครั้งละ 1 มก./กก./วัน
ทุก 5-7 วัน (ขนาดยาสูงสุดที่เพิ่มเท่ากับ 40 มก./วัน)
จนถึง 2-4 มก./กก./วัน (ขนาดยาสูงสุด 160 มก./วัน)
้
ั
้
ี่
ี
่
รูปท 15.10 แนวทางการรกษาทองมาน (ดัดแปลงจากเอกสารอางอิงท 1)
รูปที่ 15.10 แนวทางการรักษาท้องมาน (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 1)

อำกำรทำงสมองจำกโรคตับ (hepatic HE อาจถูกกระตุ้นให้เกิดอาการได้จากปัจจัย
ื
encephalopathy, HE) ต่าง ๆ ได้แก่ การติดเช้อ เลือดออกในทางเดินอาหาร
ได้รับยาขับปัสสาวะเกินขนาด อิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ
ยังไม่ทราบพยาธิสรีรวิทยาของอาการทาง
18,19
สมองจากโรคตับท่แน่ชัด ภาวะแอมโมเนียสูงใน และท้องผูก มักแบ่งความรุนแรงของ HE ในเด็ก
ี
เลือดมีบทบาทส�าคัญต่อการเกิด HE แอมโมเนียใน ตามตารางที่ 14.3 และ 14.4 อาจแบ่งความรุนแรง
เลือดสามารถผ่าน blood-brain barrier ไปกระตุ้น ของ HE เป็น 2 ประเภท คือ มีอาการทางสมอง
้
็
ั
glutamate/glutamine pathways ใน astrocytes เลกนอย (covert HE) และมีอาการทางสมองชดเจน
ท�าให้มีการสร้าง glutamine เพิ่มขึ้น ซึ่ง glutamine (overt HE) โดย covert HE คือ HE grade 0 และ
เป็นสาร osmotic ส่งผลให้ astrocytes และสมองบวม I ส่วน overt HE คือ HE grade II, III และ IV ตาม