Page 307 - Liver Diseases in Children

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง 297

ื
เคล่อนย้ายผ่านผนังล�าไส้ไปสู่อวัยวะอื่น ๆ (bacterial ผู้ป่วยอาจต้องรับการปลูกถ่ายตับและกินยากดภูมิ
translocation, BT) ท�าให้เกิด SBP และภาวะเลือด คุ้มกัน ท�าให้มีความเส่ยงต่อการเกิดโรคสุกใส
ี
�
มีแบคทีเรีย (bacteremia) รุนแรง ส่วนการติดเช้อไวรัสตับอักเสบเออาจทาให้
ื
�
ตับทาหน้าท่สร้าง complement ซึ่งมีความ โรคตับท่เป็นอยู่เดิมรุนแรงขึ้นได้ การศึกษาผลของ
ี
ี
จ�าเป็นในขบวนการ opsonization ของแบคทีเรียก่อน การให้วัคซีนป้องกันสุกใสในเด็กโรคตับเร้อรังใน
ื
ไปสู่ phagocytosis โดยเม็ดเลือดขาว มีการศึกษาใน โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์จ�านวน 29 คนพบว่าผู้ป่วย
ื
ผู้ป่วยเด็กโรคตับเร้อรังที่เป็น SBP พบว่าประมาณ ทุกรายสามารถสร้างภูมิคุ้มกันโรคได้หลังได้รับวัคซีน 8
ิ
่
ร้อยละ 90 มีระดับ C3 และ C4 ต�ากว่าปกต ผู้ป่วย สัปดาห์ นอกจากนี้ วรนุช จงศรีสวัสดิ์และคณะได้
22
23

ื
โรคตับเร้อรังยังมีการท�างานของ neutrophil, ท�าการศกษาความชุกของการติดเชือไวรัสตับอักเสบ
ึ
้
�
monocyte และ T-cell ผิดปกติ ท�าให้ไม่สามารถกาจัด เอในผู้ป่วยเด็กโรคท่อน�าดีตีบตันหลังการผ่าตัด
้
�
ี
ี
้
ั
24
แบคทีเรียท่เคลื่อนย้ายผ่านผนังลาไส้ นอกจากนยงมี portoenterostomy จ�านวน 77 คน อายุ 0.2-19 ปี
phagocytosis ของ reticuloendothelial system ผลการศึกษาพบอัตราการติดเชื้อเพียงร้อยละ 13.1
ผิดปกติเนื่องจากมี intra-hepatic shunting และ 25 ในเด็กอายุน้อยกว่าและมากกว่า 10 ปี จึง
ื
ภาวะ SIBO ในผู้ป่วยโรคตับเร้อรังเกิดจาก
pthaigastro.org
ควรให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอในผู้ป่วยเด็ก
�
ี
้
intestinal transit ช้าและมีกรดน�าดในลาไส้เล็กลดลง โรคตับเรื้อรังด้วย
ู
ผ้ป่วยตับแข็งมีจุลชีพในล�าไส้ (gut microbiota)
แตกต่างจากคนปกติ คือ พบแบคทีเรียแกรมลบ Spontaneous bacterial peritonitis
(Enterobacteriaceae และ Bacteroidaceae) (SBP)
ื
้
�
มากกว่าปกติ SBP คือ การติดเช้อของนาในช่องท้องโดยไม่
ความชุกของภาวะ BT ในผูปวยตับแข็งขึ้นกับ ได้มีสาเหตุจากโรคในช่องท้อง เช่น ล�าไส้ทะลุ กลไก
่
้
ความรุนแรงของโรค มีการศึกษาพบภาวะ BT ใน ที่ท�าให้เกิด SBP สันนิษฐานว่าเกิดจากภาวะ BT ใน
ผู้ป่วย Child-Pugh A, B และ C เท่ากับร้อยละ 3, 8 ผู้ท่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง SBP เกิดจากการติดเชื้อ
ี

ื
ึ
และ 30 ตามล�าดับ ซ่งบ่งบอกว่า ผู้ป่วยที่มีโรค แบคทีเรียเพียงชนิดเดียว เช้อที่พบบ่อย ได้แก่
รุนแรงจะย่งมีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรงข้นด้วย Streptococcus pneumoniae ส่วนในกล่มทีได้รับ
ุ
25
่
ึ
ิ
ื
สาเหตุของ BT สันนิษฐานว่าอาจเกิดจากภาวะความ วัคซีนป้องกัน pneumococcus พบเป็นเช้อแบคทีเรีย
ดันพอร์ทัลสูง มีการอักเสบเร้อรัง และ oxidative แกรมลบ เช่น Escherichia coli, Klebsiella
ื
stress เป็นปัจจัยร่วมกันท�าให้มความผิดปกติของ pneumoniae 26
ี
intestinal barrier function ผู้ป่วยที่มี SBP อาจไม่มีอาการที่ชัดเจน จึงควร

ู้
ผป่วยเด็กโรคตับเรื้อรังควรได้รับวัคซีนป้องกัน สงสัย SBP เสมอในผู้ป่วยที่มีท้องมานและมีไข้
ื
โรคติดเชอทีนอกเหนือจากวัคซนพ้นฐานด้วย เช่น ผู้ท่มีน�าในช่องท้องเพ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว กดเจ็บที่ท้อง
้
ี
ิ
้
ื
ี
่
ื
วัคซีนป้องกันสุกใส ไวรัสตับอักเสบเอ เน่องจาก หรือมี rebound tenderness ผู้ที่มีค่า aminotransferases