Page 336 - Liver Diseases in Children

326 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ี
7. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจสัมพันธ์กับการ ปัญหาท่เก่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดและยากด
ี
ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น อาการชัก (พบได้ร้อยละ 10) ภูมิคุ้มกันได้รับการแก้ไขและมีการพัฒนาที่ดีขึ้น
มักเกิดจาก posterior reversible encephalopathy ท�าให้อัตราการรอดชีวิตในช่วงแรกดีขึ้นมาก ปัญหา

ี
syndrome (PRES) พบบ่อยในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ท่สาคัญในขณะนี้ คือ ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว
�
หลังผ่าตัด มักสัมพันธ์กับการได้รับ CNI ขนาดสูง เพ่มมากข้นเร่อย ๆ นอกจากปัญหาที่เก่ยวกับสุขภาพ
ี
ิ
ึ
ื
่
และระดับแมกนีเซียมต�า ส่วนใหญ่มักหายได้ด้วยการ ทางร่างกายดังทีได้กล่าวมาแล้วนั้น คุณภาพชีวิต
่
รักษาด้วยยากันชักช่วงสั้น ๆ และมักไม่ก่อให้เกิด สภาพจิตใจ และสังคมก็เป็นประเด็นที่สาคัญอย่างยิ่ง
�
ี
อาการชกเรอรง ภาวะแทรกซอนอืนทอาจพบในระยะ จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยเด็กทได้รับการปลูกถ่ายตับ
่
้
ื
้
ั
ั
่
่
ี
ยาว ได้แก่ ไตท�างานเลวลง โรคเบาหวาน โรคความ มีคุณภาพชีวิตด้านสุขภาพ (health-related quality
ดันเลือดสูง ไขมันสูงในเลือด โรคอ้วน กลุ่มอาการ of life, HRQoL) ที่ด้อยกว่าเด็กปกติทั่วไปเล็กน้อย
เมแทบอลิก (metabolic syndrome) การแพ้อาหาร แต่ดีกว่าหรือเทียบเท่ากับเด็กโรคเร้อรังอื่น ๆ เช่น
ื
แพ้ทางผิวหนัง หรือ eosinophilic gastrointestinal โรคตับเรื้อรัง เบาหวาน โรคหัวใจ และยังพบว่าเด็ก
disease และการเจริญเติบโตช้า เป็นต้น ดังนั้นจึง ทีได้รับการผ่าตัดตั้งแต่อายุน้อยที่มาติดตามการ
่
มีความสาคัญในการใช้ยากดภูมิคุ้มกันในขนาดที่น้อย รักษาต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานและมีความภูมิใจ
�
ที่สุดที่สามารถรักษาตับไว้ได้แต่ลดผลข้างเคียงของ ในตนเองสูง (high self-esteem) นั้นจะมี HRQoL
ยาให้ได้มากที่สุด มีการติดตามเฝ้าระวังร่วมกับปรับ ที่ดี ส่วนในด้านจิตใจและสังคมเด็กทีได้รับการปลูก
่
ื
เปล่ยนวิถีชีวิต (lifestyle modification) เพ่อลดภาวะ ถ่ายตับจะด้อยกว่าเด็กปกติทั่วไป โดยเฉพาะที่เกี่ยว
ี
แทรกซ้อนดังกล่าว
กับการเรียน (school functioning) ซึ่งอาจเป็นผล
ประสิทธิภำพของกำรปลูกถ่ำยตับและ สืบเนื่องจากตัวโรคและสภาพร่างกายตั้งแต่ก่อน
คุณภำพชีวิต 4,13,28,30 ผ่าตัด เช่น โรคเมแทบอลิกที่มีผลต่อสมอง ภาวะ
ปัจจุบันอัตราการรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายตับ ทุพโภชนาการ encephalopathy และการที่ต้องหยุด
ในเด็กดีข้นมากเม่อเทียบกับในอดีต โดยในกรณีที ่ เรียนบ่อย ๆ อย่างไรก็ตามพบว่า หลังผ่าตัดไปแล้ว
ึ
ื
เป็นการผ่าตัดที่ไม่ฉุกเฉินมีอัตราการรอดชีวิตที่ 1 ปี 20 ปี ผู้ป่วยร้อยละ 90 จบมัธยมปลายและร้อยละ
ึ
มากกว่าร้อยละ 90 และในกลุ่มนี้จะมีอัตราการรอด 50 เรียนระดับอุดมศึกษาได้ ซ่งหมายถึงมีการพัฒนา
ุ
ั
ู
ิ
ี
่
ั
่
้
้
่
ึ
่
ึ
ชีวิตต่อไปที่ 5 ปี ร้อยละ 86 ที่ 10 ปี ร้อยละ 82 ทีดีขน ซงปจจัยหลกทีมีผลต่อคณภาพชวตของผปวย
ี
และท่ 20 ปี ร้อยละ 66 ส่วนในกลุ่มท่ต้องผ่าตัดแบบ คือ การดูแลเอาใจใส่ในครอบครัว การวางแผนการ
ี
ู
ั
่
่
�
เร่งด่วนเนื่องจากตับวายเฉียบพลันจะมีอัตราการรอด ดูแลทีต่อเนืองจากเด็กส่ผู้ใหญ่มีความสาคญ และ
ชีวิตที่ต�ากว่าคือ ประมาณร้อยละ 75 หลังผ่าตัด 1 ปี ควรเร่มตั้งแต่อายุประมาณ 10-11 ปี เพื่อให้
ิ
่
ึ
ซ่งสาเหตุของการเสียชีวิตในระยะหลังมักมาจากการ สอดคล้องกับพัฒนาการของเด็ก รวมทั้งสร้างความ
้
�
ี
เป็นกลับซาของโรคมะเร็งตับ PTLD และไม่กินยา พร้อมความเข้าใจกับเก่ยวกับตัวโรคและการรับผิดชอบ
กดภูมิคุ้มกันต่อเนื่อง (noncompliance) ตนเองให้แก่ผู้ป่วยต่อไป