Page 333 - Liver Diseases in Children

การปลูกถ่ายตับในเด็ก 323

pthaigastro.org
สามารถถอดเคร่องช่วยหายใจได้ภายใน 1-4 วันหลัง ละลายลิ่มเลือด (thrombolysis) ในกรณีที่อุดตันมา
ื
ผ่าตัด เริ่มให้กินได้ภายใน 2-3 วันหลังผ่าตัด การ นานจนเกิดภาวะแทรกซ้อนท่รุนแรง เช่น biliary
ี
ท�างานของตับมักกลับมาสู่ระดับปกติประมาณวันที่ 7 stricture, biloma หรือ ติดเชื้อในตับ/กระแสเลือด

ี
่
ึ
หลังผ่าตัด ทั้งน้ข้นอยู่กับสภาพของ graft ทีได้รับ จ�าเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายตับใหม่ ส่วน portal
ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องระมัดระวังในการปลูกถ่ายตับ vein thrombosis อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ช่วงสัปดาห์
สามารถแบ่งออกได้เป็นภาวะแทรกซอนทางศลยกรรม แรกของการผ่าตัด พบได้ประมาณร้อยละ 2-12 25
ั
้
้
(surgical complications) และทีไม่เก่ยวกับ โดยเฉพาะในเด็กที่เป็นโรคท่อน�าดีตีบตันเนื่องจาก
ี
่
ศัลยกรรม (medical complications) อาจมี portal vein hypoplasia อยู่เดิม
ี
3. ภาวะแทรกซ้อนท่เก่ยวกับทางเดินนาด ี
�
้
ี
ภำวะแทรกซ้อนทำงศัลยกรรม
(biliary complications) ได้แก่ การรั่ว การตีบ หรือ
1. Primary graft failure (primary non- ตันของท่อน�าดี ซ่งมักเป็นผลมาจากเทคนิคการผ่าตัด
ึ
้
function) หมายถึงภาวะที่ graft ไม่สามารถท�างาน เช่น ในกรณีทีใช้ reduced-size หรือ split liver
่
ได้อย่างมีประสิทธิภาพ มักเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง graft ท�าให้ท่อน้าดในตับผู้บริจาคมีโอกาสได้รับ
ี
�
ี
แรกหลังผ่าตัด ปัจจัยเส่ยงที่ส�าคัญ คือ คุณภาพของ อันตรายจากการผ่าตัดหรือจากการขาดเลือดมากข้น
ึ
graft ซ่งมักสัมพันธ์กับระยะเวลาการขาดเลือดที่นาน การร่วของน�าดีส่วนใหญ่มักจะหายได้เองด้วยการ
ึ
้
ั
(prolonged ischemic time) ผู้ป่วยจะมีอาการและ รักษาแบบประคับประคอง (conservative treat-
อาการแสดงของตับวาย เช่น การแข็งตัวของเลือด ment) แต่ในกรณีที่การร่วมากเกิดการอักเสบใน
ั
ผิดปกติมาก มีเลือดออก hepatic encephalopathy ช่องท้อง (bile peritonitis) ฝีในท่อนาดี (biliary
้
�
�
เลือดเป็นกรด ค่าการทางานของตับผิดปกติมาก และ abscess) หรือติดเช้อในกระแสเลือดจ�าเป็นต้อง
ื
ช็อก การรักษาท�าได้โดยรีบท�าการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ ทาการผ่าตัดเพ่อแก้ไข การตีบของท่อน�าดีอาจเกิด
้
ื
�
ใหม่ทันที อย่างไรก็ตามภาวะนี้พบได้น้อยเพียงร้อย ได้หลังผ่าตัดมาแล้วเป็นปี ซึ่งผู้ป่วยอาจมาด้วย
ละ 1-2 เท่านั้น อาการติดเชื้อของท่อน�้าดีกลับซ�้า ค่าการท�างานของ
2. การอุดตันของหลอดเลือด อาจเป็นสาเหตุ ตับผิดปกติหรือมีการโป่งพองของท่อนาดี (bile duct
้
�
ท�าให้สูญเสีย graft ได้ มักพบภายใน 30 วันหลัง dilatation) สามารถท�าการรักษาโดยการขยายด้วย
ผ่าตัด ในปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของ balloon หรือ biliary stent และถ้าไม่ส�าเร็จอาจมี
หลอดเลือดลดลงเนื่องจากมีการปรับเทคนิคการ ความจ�าเป็นต้องผ่าตัดแก้ไข
ี
ึ
ผ่าตัดท่ดีข้น โดยอุบัติการณ์ของ hepatic artery 4. ล�าไส้ทะลุ (bowel perforation) โดยทั่วไป
thrombosis อยู่ที่ประมาณร้อยละ 4-8 และมักพบ พบได้ไม่บ่อย ยกเว้นในกรณีที่ผู้ป่วยโรคท่อนาด ี
้
�
ในเด็กท่น�าหนักตัวน้อยกว่า 5 กิโลกรัม การรักษา ตีบตันที่ได้รับการผ่าตัด Kasai มาแล้ว อุบัติการณ์
ี
้
ื
ท�าได้ด้วยการผ่าตัด thrombectomy หรอให้ยา จะเพิ่มสูงขึ้นเป็นร้อยละ 15 26