Page 331 - Liver Diseases in Children

การปลูกถ่ายตับในเด็ก 321

pthaigastro.org
ิ
จากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิต (living donor) จากพ่อแม่ อย่างย่ง โดยการผ่าตัดจะน�าเอาตับเพียงส่วน left
หรอญาติใกลชด (living-related donor) ท�าให้ผู้ป่วย lateral segment ออกมาให้กับผู้ป่วยเด็ก การผ่าตัด
ื
้
ิ
้
็
้
่
เดกได้รับการปลูกถ่ายตับได้อย่างรวดเร็วมากขึ้น และ นีผูบรจาคตับมีความปลอดภัยสูง และอัตราตายต�าอย ู่
ิ
ลดอัตราการเสียชีวิตระหว่างรออวัยวะจากผู้บริจาค ที่เพียงร้อยละ 0.2 เท่านั้น ปัจจุบันการปลูกถ่ายตับ
�
ั
สมองตาย ดังน้นการประเมินความพร้อมก่อนการ แบบ living-related ประสบความสาเร็จมาก มีอัตรา
ผ่าตัดของผู้บริจาคและผู้รับบริจาคจึงมีความสาคัญ การรอดชีวิตที่ 1 ปีหลังปลูกถ่ายมากกว่าร้อยละ 90
�

รูปที่ 16.1 ชนิด liver graft ตามลักษณะทางกายวิภาคของตับ (whole liver) ท่ถูกแบ่งแบบ Couinaud classification
ี
ออกเป็น 8 ส่วน โดยแบ่งเป็น right lobe (segment 5-8), left lobe (segment 1-4),

left lateral segment (segment 2-3) ส่วน split liver graft นั้นจะแบ่งออกเป็น extended right
lobe (segment 4-8) และ left lateral segment (ดูรูปสีหน้า 366)

ยำกดภูมิคุ้มกัน (immunosuppression) 13,24 ขางเคียงของยาได้มากขนตามไปด้วย เช่น การติดเช้อ
ึ
้
ื
้
ี
การให้ยากดภูมิคุ้มกันท่เหมาะสมในการปลูก การเกิดมะเร็ง รวมถึงส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโต
ถ่ายตับในเด็กน้นมีความสาคัญอย่างย่ง เนืองจาก และคุณภาพชีวิตในระยะยาว ดังนั้นการใช้ยาต้องมี
ั
�
ิ
่
ี
เด็กต้องได้รับยาในระยะยาวตลอดชีวิต (มีเพียงส่วน ความสมดุลโดยใช้ขนาดยาต�าท่สุดท่ยังเพียงพอใน
่
ี
น้อยที่สามารถหยุดยาได้) ย่อมมีโอกาสที่จะเกิดผล การรักษา graft ให้ท�างานได้ดี และทาให้เกิดผล
�