Page 351 - Bloedstollig en bloedingsneiging

XX. Padvinders en het collectief 339 Foto XX.1
Advertentiebord van de Trombosestichting Nederland op een station7
‘De relatief kostbare nieuwe middelen worden geïntroduceerd op basis van resultaten van vergelijkend onderzoek met cumarine bij in het buitenland geselecteerde groepen patiënten. Daarbij zijn die nieuwe middelen minstens even goed. Bij deze studies is echter geen sprake van begeleiding van cumarinege- bruik door trombosediensten zoals in Nederland. Gezien de tot nu toe gevonden geringe verschillen in effectiviteit zou zo’n vergelijkend onderzoek in Nederland wel eens tot een ander resultaat kunnen lei- den. Dat het bloedingsrisico van de nieuwe middelen groter blijkt dan in Nederland bij cumarinegebruik waargenomen, terwijl het stollingsremmende effect van de nieuwe middelen in tegenstelling tot dat van de cumarines niet kan worden gecoupeerd, noopt eveneens tot behoedzaamheid bij verandering van het voor antistolling gehanteerde medicatieregime.’
Onder de strakke regie van de trombosedienst werd bij de behandeling met cumarines een hoog niveau van therapietrouw behaald. De vraag was of dat met de nieuwe middelen ook werd bereikt. Voorts bestond het probleem dat er voor de innovatieve middelen geen anti- dotum bestond, dit in tegenstelling tot VKA’s, waar vitamine-K of protrombinecomplex kan worden toegediend. Inmiddels zijn er antidota beschikbaar of komen dat zeer binnenkort.
Uiteraard heeft de FNT het bestaansrecht van de trombosediensten in Nederland geëva- lueerd tegen de achtergrond van de nieuwe middelen. De conclusie van de FNT was dat de antistollingsbehandeling in Nederland op een hoog niveau plaatsvindt tegen lage kosten11:
‘Mede dankzij de unieke structuur van de Nederlandse trombosediensten bevindt de antistollingsbehan- deling in Nederland zich op een hoog kwaliteitsniveau. Een indicatie voor de kwaliteit is het percentage patiënten met een INR binnen de therapeutische range. Dit percentage is in Nederland, in vergelij-