Page 16 - C:\Users\eggrmp\Documents\Flip PDF Professional\20180409-10 Reivew vol28 sp\

完工

青光眼治療 1+1

眼藥主力，雷射為輔

張毓帆／醫師

視野缺損 生活卡卡
根據統計，目前醫療用途中最常使用雷射技術 若是急性隅角閉鎖性青光眼，在臨床上往往需
陳美如／醫師
的科別即是眼科，尤其青光眼雷射更是被廣泛應用 使用「雷射虹膜穿孔術」，以雷射光間接於虹膜周

於臨床治療上，而醫師是如何判斷雷射治療的使用 遭開個小孔，改善隅角閉鎖的結構。倘若術後效果

時機呢？ 不佳，則會再考慮進行「雷射虹膜成形術」，將虹 60 歲老翁總是覺得有人擋在他的眼前 日常生活中，這樣做可以察覺初期的視野缺損

眼藥治療為主，部份情況進行雷射 膜與隅角之間的距離拉開，促進房水的排出。對於 讓他的路不好走… 因為視野缺損在生活中不易察覺，民眾可以先
榮總青光眼科主治醫師張毓帆表示，目前青光 出現視力惡化，眼壓無法控制，眼睛疼痛或者角膜 最近走路老是跌倒 做簡單的自我測試，透過遮住一隻眼，用單眼看世
而車子也總是突然出現在眼前…
眼治療上的方向，以「降低眼壓」避免視神經受到 水腫破損等症狀的難治型青光眼患者，張醫師說明 界，若發現內側或是週邊產生黑影時，就有可能是

傷害為主軸，在青光眼初期以及長期控制眼壓的方 此時便會使用一種破壞性的雷射手術─經鞏膜睫狀 其實這些都已經是中度的視野缺損，這時也可 青光眼的早期症狀。
向上，主要透過口服藥或眼藥水等藥物治療，而眼 體破壞術。與前述手術差異在於，前者是促進水分 能已是中度的青光眼症狀了；然而視野缺損在一開 中、高度的視野缺損，對生活的主要影響

藥水也是最為常見的方式。如果使用得當且病人長 排出，這種方式則是透過二極體雷射破壞眼球內的 始發生的時候，較難以被發現，像是溫水煮青蛙， 視野缺損造成最大的生活影響，不外乎是開

期配合度高，多能達到良好控制效果。而部分青光 睫狀肌中分泌房水的細胞，達到減少房水分泌的效 一點一滴侵蝕你的視力，到漸漸看不見眼前的事 車、騎車及行走時的不便，當診斷出有中、高度的

眼患者如藥物治療成效未達預期，或產生副作用等 果，但也可能連帶損傷結膜、鞏膜等組織，影響後 物，一開始的視力模糊經常被誤以為是近視加深或 視野缺損的時候，就會建議患者不宜開車或騎車，

情況，即會考慮進行雷射治療，再嚴重者便須透過 續視力。 是老花眼，但是不同的眼疾都有可能帶來不同面向 走路時要特別留心周圍靠近的車輛和行人。
手術。 長期控制才是治療關鍵 的視野缺損狀況，當你發現視野內側開始黑暗時， 如何早期發現，早期治療

不同類型的雷射選擇 張醫師強調，不論是雷射或是手術，都不能真 就有可能是青光眼已經找上你。 中、高度近視者，因為視神經比一般人來的脆

青光眼雷射的種類非常多，如何選擇得端看患 正根治青光眼。術後長期的觀察追蹤搭配藥物控 視野缺損位置決定眼疾原因 弱，相對得青光眼的比例也較一般人偏高；有青光
者的青光眼屬於何種類型。以最常見的慢性隅角開 制，才能使青光眼療程達到最理想的效果。青光眼 各式眼疾所產生的缺損狀況均不相同，就青光 眼病史的家族遺傳因子，也較容易有青光眼，最好

放性青光眼為例，已使用一種或多種藥物治療後， 是個不可逆的慢性疾病，醫師的目標是延緩其繼續 眼來說，剛開始時是屬於單眼的內側或是週邊的視 的方式是 40 歲以後定期做檢查，才能早期發現，

眼壓下降的效果不盡理想時，便能考慮作「雷射 惡化，至少在患者有生之年不會再影響到正常的生 野缺損；黃斑部病變則屬於中心缺損，看出去的影 早期治療，避免錯過最佳的黃金治療時期。

小樑成形術」。通過雷射改變小樑網的組織結構， 活功能。 像，中心可能會扭曲，嚴重的話，中間會黑黑的；

使排水功能更好以達到降眼壓的目的。關於手術效 若是因為腦部腫瘤所造成的視野缺損，則是兩眼外
張毓帆 陳美如
果，張醫師比喻約等同於再多使用一種降眼壓藥 現任： 臺北榮總眼科部青光眼科主治醫師 側的視野缺損；總體來說，依據視野劑所呈現出來 現任： 台北榮總眼科 科主任
國防醫學院臨床講師
物，其有效期通常能維持一至兩年，但後續還是得 的視野缺損狀況，代表著不同的眼疾原因，並非一

視每個病患的疾病發展而有所不同。 定是青光眼。