Page 354 - Step and repeat document 1

#-- - 74760_Zilberberg | 12 - B | 17-06-18 | 18:19:19 | SR:-- | Black
Pg: 354 | 74760_Zilberberg | 12 -Back | 17-06-18
נ | תויטנג תולחמ תעינמל םירבוע תרירב הלועפ .השרשהה תורשפא תא ריבגהל ידכ ( Assisted Hatching) תירפומה תיציבה תפטעמ רוריח •
(IVF - In Vitro Fertilization ) תיפוג ץוח הירפה | טמ
• תוירופ יאב לופיט • . אירב רבועכ חתפתהל םתלוכי לע וא םיאתה ראש לש הניקתה םתוחתפתה לע עיפשהל היעב שי םאה קודבל ידכ ( PGS – Preimplantation Genetic Screening) יתשרשה םורט יטנג רקס • • • • • תוירופ יאב לופיט •
הרומא אל דיחי טבנ קיקלח תרסה ,ריעצה רבועה םדק יאת ןיב לדבה ןיאש תויה
3
.תורגובמ םישנ לש תויציבב ללכ ךרדב תישענה
4
. היספויבל דחא את חקלנ ,ללכ ךרדב ,ובש בלשה והז
#
תחיקל ידי לע השעיתש רבועה םדק לש היספויב יכ םירקוח ורעיש תיפוג ץוח הירפה לש םימדקומה םימיב
36
. תורזוח תולפה תומרגנש וא ,םיטלקנ םניא ןכלו םירבועה םדקב תיטנג וא תילמוזומורכ
לש הטעומ תומכ קר קפסל דיחיה אתה חילצה השעמל .תיטנגה ותואירב לע עדימ קפסל היושע ונממ דחא את
37
. רתוי םיבוט םירבוע םדק רתאל ידכ טסיצוטסלב בלשל הנתמה
סילומ יראק לש ותאצמה םע ,1983 תנשב הרתפנ וז היעב .ולש יטנגה בכרהה תניחבל הקיפסה אלש ,DNA
.( Endometrial Scratching) םחרה תיריר ץוריח
.( PCR – Polymerase Chain Reaction) זארמילופ DNA םיזנאה ידי לע ,הדבעמב DNA תקתעהל (Mullis)
'מע ,'תוירופ יאל יתפורת לופיט' – המ קרפ ,ליעל האבוה םחרה תיריר יוביעל תונוש תוטישל תוסחייתה
קר םישרדנ הלועפל .םימעפ ידראילימ םלופכשו DNA יטוח לש רזוח לוציפ ידי לע DNA הקיתעמ הטישה
.266
PCR יכ דע ,הלודג הכ DNA תניחבב וז הקינכט לש תוליעיה .םוח רוקמו םיטושפ םיימיכ םירמוח ,הנחבמ
5
. םירשעה האמה לש תובושחה תויעדמה תוקינכטה תחאל תבשחנ
יקיקלחמ יטנג רמוח חותינ םשל PCR-ב שומישה תא םירקוח וראית 1992-ב .ןלהל אבוי םחרב רבועה םדק תוטלקיהל החלצהה ייוכיס תלדגהל הלועפכ ZIFT תטיש לע טוריפ
,וז הקינכט .סיזורביפ קיטסיס לש ןג תרבעה עונמל ידכ ,םירבוע םדק תרזחה ינפל טבנ 38 ( IVM - In Vitro Maturation) – תויציב לש תיפוג ץוח הלשבה
תוגוז לצא תיפוג ץוח הירפהב שומיש הרשפ ִא ,(PGD) יתשרשה םורט יטנג ןוחבא היורקה
םיקיקזמ תולשב אל תויציב לש הביאש תרשפאמש הטיש איה הדבעמב תויציב תלשבה
יטנגה סיסבהש תובר תולחמ עונמל רשפא זאמ .תויטנג תולחמ לש םיאשנכ םיעודיה
םצמצל תרשפאמ הטישה .הדבעמב ןתלשבהו הלחשב ינושאר תוחתפתה בלשב םינטק
עונמל ךכבו ,דבלב םיאירב םירבוע םדק לש הרזחה ידי לע ,סקז-ייט תמגודכ ,עודי ןהלש
הקירז ןתממ ענמיהל ףא םימיוסמ םירקמבו ,םיקיקזה סויגל תוקירזה רפסמ תא
.הלוח רבוע לש תירשפא הלפה לע ןוידב ךרוצה תא םג
תונורתיה דחא .הדבעמב תויציבה תלשבה לע תססבתמו ,תלפוטמל ץויב תארשהל
אלל תולחשב םיקיקז לש העובקה םתואצמיה לע ססבתהל תורשפאה אוה וז הטישב
םיאתה ראש לכ .םיאת רשע השישמ תבכרומ תירפומה תיציבה ובש בלשב דחא אתמ חתפתמ ומצע רבועה .3
.השיאה תרבועש םיילנומרוהה םייונישלו ישדוחה רוזחמל רשק
יהשלכ העיגפ עוגפל הרומא אל םדקומ בלשב דחא את תאצוה ןכל .המודכו תפטעמ ,היל ִש תויהל וחתפתי
.ןוירהה ךלהמב חתפתיש רבוע תוניקתב 2 רטוקב םיריעזה םיקיקזב םג תויציב אוצמל רשפא יכ הרומ םלועב הכ דע ןויסינה
לש תבלושמה הטישב םידלונה לש םימומה תוחיכשב היילע האצמנ אל 1997 תנש זאמ חווט ךורא בקעמב ןלצא ופצנש םישנ ולפוטי ללכ ךרדב .דנואס-הרטלוא תקידבב םיפצנש ,הלעמו מ"מ
Hum Report) דבלב תיפוג ץוח הירפה לש םימומה רועישל האוושהב ,יתשרשה םורט ןוחבאו תיפוג ץוח הירפה
בואשל רשפא היהיש החנה ךותמ ,םיריעז םיקיקז 20 תוחפל דנואס-הרטלוא תקידבב
אל ,וללה תוטישה בוליש תרזעב ודלונש םידלי 1,000-מ הלעמל קדבש ,רתוי רחואמ רקחמב םג .(20:19, 2004
ךותמ םיטטוצמ םינותנה .(Curr Opin Obstet Gynecol 17:179, 2005) ליגרה לופיטב רשאמ יוניש אצמנ רועיש .תועש 48-ל 24 ןיב אוה הדבעמב הלשבהה ןמז .םיקיקזה תיצחמכ ךותמ תויציב
'מע ,ו"סשת תבט ,חע-זע איסא) 297 'מע ,גי איסא רפס ,'רבועה ןימ תריחב' ,גרבנייטש םהרבא 'פורפ לש ורמאמ .75%-כ לע םידמוע הירפהה ירועישו ,90%-כ וניה הדבעמב תולישבמה תויציבה
.(80
בורב ,תאז תמועל .תוקידבב רתוי הלודג תואדוו לבקל ידכ םיאת ינש שארמ תחקל תופידעמה תודבעמ שי .4
,םירידנ םירקמב .ןוירהה ייוכיסב עגפת םיאת רתוי תחיקלש ששחמ ,דבלב דחא את תחקל םיפידעמ תודבעמה הזכ רקסש אצמנ רקחמב .הלודג תוערפהה תוחיכש םהבש םימיוסמ םימוזומורכ קר הזכ רקסב וקדבנ רבעב .36
בישה ךכ .םיאת ינש תחקל ךירצו הרירב ןיא ,תונוש תוקינכטב תולחמ יתשל םירבועה תא קודבל שי םהבש עצבתמ הב השדח הטיש החתפתה תונורחאה םינשב .הירפהה תחלצהל םייוכיסה תא תרכינ הרוצב ןיטקה
.הז ןיינעב ונתלאשל ץרפ ןרהא גולוירבמאה .רתוי הובג תוירפהה לש החלצהה זוחא וז הטישבש הארנ .רתוי בחר ןפואב תקדובה יטנגה פי'צה תטישב רקסה
:ןה הקידבל יטנג רמוח תחיקלל תופסונ תויורשפא (ז"עשת ןוושחב 'ה ,ה"עופ ינבר םע ותשיגפב) ץיבורוה לאירא 'פורפ .יטנג פי'צ ךרע ,םיגשומה רצואב אבוי רבסה
בלשב .הירפהה ינפל דוע ,הלשבה תיציבה לש ןושארה יבטוקה ףיפוגה לע עצבתהל לוכי רתויב םדקומה ןוחבאה םדק תטילק ייוכיסב תעגופ הניא השדחה הטישב PGS-ה תקידבש ךכ לע םיעיבצמה םירקחמ לש הריקס גיצה
ךרוצל ינשה יבטוקה ףיפוגה תא םוגדל רשפא תיציבה תירפה רחאל דימ .םאה לש יטנגה ןעטמה קר קדבנ הז .םחרב םיניקתה םירבועה
.תיציב ךרע ,םיגשומה רצואב אבוי יבטוקה ףיפוגה יבגל רבסה .באה לש יטנגה ןעטמה תקידב תילמוזומורכ הערפהל יוכיסה ןלצאש תורגובמ םישנל ללכ ךרדב תרמשנ וז הטיש ןיידע - םואד תיגח ר"ד תרעה
טסיצוטסלבהמ (Trophectoderm) םרדוטקפורט יאת תחקל רשפא ישישה וא ישימחה םויל םיכחמ םא .הרקי הטישב רבודמ ,תאז דבלמ .תורזוח תולפה םע םישנל וא דאמ לודג
לבקל רשפאש אוה טסיצוטסלבה בלשב רחואמ ןוחבאב ןורתיה .םיאת תואמ הז בלשב ליכמה ,חתפתמה אסיג דחמש ןוויכ ,טסיצוטסלב לש הטישב םיוסמ דּו ּ כל ִמ שי .325 'מע ,ליעל אבוה טסיצוטסלב והמ רבסה .37
תואיצמבש אוה וז השיגב ןורסיחה .יבטוק ףיפוג וא דיחי את יפ לע ןחבאל ךרוצ ןיאו ,ןוחבאל םיאת לש הצובק םינעוטה שי ,אסיג ךדיאמ ,ךא .רתוי םיבוטה םירבועה-םדק תא רתאלו תוסנל ,רומאכ ,תרשפאמ וז הטיש
ןוחבאהש ,אוה ףסונ ןורסיח .טסיצוטסלבה בלשל וחתפתי ולבקתיש םירבועה תיצחממ תוחפ ,םויכ תודבעמב בוכיע ןכלו ,םחרב התוחתפתה רשאמ התוכיאב התוחפ םירבועה-םדק לש הדבעמב תוחתפתהה תלוכיש
תימינפה םיאתה תסמ יאת תא םיגציימ אלו םינוש תויהל םילולעש ,םרדוטקפורטה תבכשמ םיאתב עבקנ .תוטלקיהה ייוכיס תא דירוהל לולע םחרל הרזחהה
.רבועה חתפתמ הנממש ז"י) רצלוה לאננח 'פורפו (א"עשת ןויסב א"י) ץיבורוה לאירא ר"ד לש םהיתואצרה לע ססובמ ןלהלד רבסהה .38
,(א"סשת) אכ ןימוחת ,'ןוירה תעינמו םדקומ ןוחבא - םוגפ רבוע' ,ןטק הנח ר"דו לאוי ברה לש םרמאמ לע ססובמ תושדחה ץורע – e-med-ב ןמדייז לאינד 'פורפ לש ורמאמב םג ונרזענ ןכ ומכ .ה"עופ ינברל (ה"עשת רדאב
363 .113–112 'מע ץוח תויציב תלשבה' - ןממ יתא ר"דו ץיבורוה לאירא ר"ד םג האר הבחרהל .23.1.08 םוימ ,לארשי לש תויאופרה 334
.1993 תנשב ותאצמה לע לבונ סרפב הכז סילומ .5 .האופריקיו ,'תיפוג