Page 102 - กฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา

๙๕

(คํารอง) ที่................./๒๕..........
ขอออกหมายจับ

รับคํารอง ศาล...................................................................
เรียกสอบ วันที่..........เดือน...............................พุทธศักราช ๒๕.......

....................ผูพิพากษา
ความอาญา

...................................................................................................ผูรอง
ขาพเจา..................................................................ตําแหนง.........................................

อายุ..............ป อาชีพรับราชการ สถานที่ทํางาน.............................................................................

แขวง/ตําบล...................................เขต/อําเภอ...................................จังหวัด...................................
โทรศัพท............................ขอยื่นคํารองขอออกหมายจับตอศาล ดังมีขอความที่จะกลาวตอไปนี้
ขอ ๑. ดวย ..................................................................................................

มาแจงความรองทุกขตอพนักงานสอบสวน

ปรากฏจากการสืบสวน/สอบสวนของ...........................................
......................................................................................................................................................

วา..................................................................................................................................................
อายุ.........ป เชื้อชาติ.......................สัญชาติ..................................อาชีพ.........................................

อยูบานเลขที่...............................หมูที่...........................ถนน..........................................................
ตรอก/ซอย...............................ใกลเคียง.................................ตําบล/แขวง......................................

เขต/อําเภอ......................................จังหวัด......................................โทรศัพท..................................
ตามตําหนิรูปพรรณผูกระทําความผิดที่แนบมาพรอมนี้

ไดหรือนาจะไดกระทําความผิดอาญารายแรงซึ่งมีอัตราโทษจําคุกตั้งแต ๓ ปขึ้นไป
ไดหรือนาจะไดกระทําความผิดอาญา และนาจะหลบหนีหรือจะไปยุงเหยิงกับพยานหลักฐาน

หรือกออันตรายประการอื่น
เหตุเกิดที่..........................................................................................................................................

เมื่อวันที่..............เดือน.....................................พุทธศักราช........................เวลา..........................น.
มีพฤติการณกระทําความผิดที่เกี่ยวกับเหตุออกหมายจับ คือ............................................................

......................................................................................................................................................