Page 7 - Mended Hearts Chapter 200 - Welcome Package (Spanish Language Version)
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Mended Hearts
                                                        Capítulo 200

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                              Membresía  incluye  las  suscripciones  a  la  revista  trimestral  remendar
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                              miembros individuales y dos para la familia membresías). Por favor, marque
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                                                            Northern Virginia Capítulo 200
                                                            PO Box 897
                                                            Annandale, VA 22003

                                  √                                                       En
                                         Tipo de pertenencia    Las cuotas de afiliación
                                                                                         Total
                                          Individuo (Anual)     Nat'l $20 + Capítulo $10   $30

                                                                  Nat'l $30 + $10 del
                                           Familia (Anual)                                $40
                                                                       capítulo
                                                                 Nat'l $150 + $50 del
                                         Individuo (Por Vida)                            $200
                                                                       capítulo
                                                                 Nat'l $210 + $50 del
                                          Familia (Por Vida)                             $260
                                                                       capítulo
                                 Tanto a nivel nacional como capítulo cuotas son necesarias para ser
                                                            miembro
                                                                .
                              Nombre: ______________________________________________________
                                                  (Apellido)               (primer nombre)             (Nombre del cónyuge)
                              Dirección: _____________________________________________________

                              Ciudad: ______________________________ Estado: ____ Zip: __________

                              Teléfono: ___________________ Email: ____________________________
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