Page 9 - Guide de prevention sur le pied diabétique

Plusieurs tests cliniques existent pour confirmer une neuropathie :
• Test au monofilament
• Test au diapason
• Test au toucher léger en cas d’indisponibilité de monofilament ou diapason
• Recherche abolition des réflexes achiléens
Il est à noter que la clinique prime toujours : les tests au monofilament et au diapason testant la sensibilité des grosses fibres nerveuses uniquement, s’ils reviennent normaux mais que les patients décrivent des douleurs typiques neuropathiques, il faut considérer que la neuropathie diabétique est présente.
TEST AU MONOFILAMENT (évaluation de la perte de sensibilité de protection)
• Allonger le patient au calme, les yeux fermés pour que le patient ne voit pas les mouvements de l’examinateur
• Tester d’abord le monofilament sur les mains en exerçant une pression afin que le patient sache ce qu’il doit ressentir
• Appliquer le monofilament perpendiculairement à la peau
• Exercer une pression continue jusqu’à courber le filament pendant 1 seconde sur
chaque site (figure A11)
Figure A11 : application du monofilament (Source : IWGDF 20191)
• 3 sites sont à tester sur les deux pieds : la pulpe de l’hallux, les têtes des premier et cinquième métatarsiens. Si on note une lésion sur un des sites (hyperkératose, plaie, cicatrice), tester le monofilament sur une autre zone en périphérie (figure A12).