Page 5 - CHSI Benefit Guide 2019-2020
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DĞĚŝĐĂů ĞŶĞĮƚƐ
ŶƚŚĞŵ ůƵĞ ƌŽƐƐ ͮ ,DK DĞĚŝĐĂů WůĂŶ
tŝƚŚ ƚŚĞ ŶƚŚĞŵ ,ĞĂůƚŚ DĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞ KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ ;,DKͿ ƉůĂŶ͕ LJŽƵ ŵƵƐƚ ĐŚŽŽƐĞ Ă ƉƌŝŵĂƌLJ ĐĂƌĞ ƉŚLJƐŝĐŝĂŶ ;W WͿ Žƌ ŵĞĚŝĐĂů
ŐƌŽƵƉ ǁŝƚŚŝŶ ƚŚĞ ŶƚŚĞŵ &Ƶůů ,DK ŶĞƚǁŽƌŬ ; ůƵĞ ƌŽƐƐ ,DK ; ĂƌĞͿ - >ĂƌŐĞ 'ƌŽƵƉͿ͘ ůů ŽĨ LJŽƵƌ ĐĂƌĞ ŵƵƐƚ ďĞ ĚŝƌĞĐƚĞĚ
ƚŚƌŽƵŐŚ LJŽƵƌ W W Žƌ ŵĞĚŝĐĂů ŐƌŽƵƉ͘ ŶLJ ƐƉĞĐŝĂůƚLJ ĐĂƌĞ LJŽƵ ŶĞĞĚ ǁŝůů ďĞ ĐŽŽƌĚŝŶĂƚĞĚ ƚŚƌŽƵŐŚ LJŽƵƌ W W ĂŶĚ ǁŝůů ŐĞŶĞƌĂůůLJ
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tŝƚŚ ƚŚĞ ,^ ƉůĂŶ ƚŚƌŽƵŐŚ ŶƚŚĞŵ ůƵĞ ƌŽƐƐ͕ LJŽƵ ĐĂŶ ƉĂLJ ĨŽƌ ƋƵĂůŝĮĞĚ ŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ ĞdžƉĞŶƐĞƐ ŶŽǁ ĂŶĚ ŐƌŽǁ LJŽƵƌ ƐĂǀŝŶŐƐ ĨŽƌ
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HSA IRS Maximums 2019
ŵƉůŽLJĞĞ Ψϯ͕ϱϬϬ
&ĂŵŝůLJ Ψϳ͕ϬϬϬ
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ŶƚŚĞŵ ůƵĞ ƌŽƐƐ ͮ WWK DĞĚŝĐĂů WůĂŶ
dŚĞ ŶƚŚĞŵ ůƵĞ ƌŽƐƐ WƌĞĨĞƌƌĞĚ WƌŽǀŝĚĞƌ KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ ;WWKͿ ƉůĂŶ ĂůůŽǁƐ LJŽƵ ƚŽ ĚŝƌĞĐƚ LJŽƵƌ ŽǁŶ ĐĂƌĞ͘ ^ŝŵŝůĂƌ ƚŽ ƚŚĞ ,^
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&ŝŶĚŝŶŐ /Ŷ-EĞƚǁŽƌŬ DĞĚŝĐĂů WƌŽǀŝĚĞƌƐ
'Ž ƚŽ ǁǁǁ͘ĂŶƚŚĞŵ͘ĐŽŵͬĐĂ Žƌ ĐĂůů ;ϴϲϲͿ ϮϬϳ-ϵϴϳϴ ĨŽƌ ,^ Žƌ ;ϴϬϬͿ ϴϴϴ-ϴϮϴϴ ĨŽƌ ,DK ĂŶĚ WWK͘
· ,DK͗ ^ĞůĞĐƚ LJŽƵƌ ƐƚĂƚĞ ŽĨ ƌĞƐŝĚĞŶĐĞ
· ZĞĨĞƌ ƚŽ ƚŚĞ ͞ ůƵĞ ƌŽƐƐ ,DK ; ĂƌĞͿ - >ĂƌŐĞ 'ƌŽƵƉ͟ ƉůĂŶͬŶĞƚǁŽƌŬ ǁŚĞŶ ƉƌŽŵƉƚĞĚ
· WWK͗ ^ĞůĞĐƚ LJŽƵƌ ƐƚĂƚĞ ŽĨ ƌĞƐŝĚĞŶĐĞ
· ZĞĨĞƌ ƚŽ ƚŚĞ ͞ ůƵĞ ƌŽƐƐ WWK ;WƌƵĚĞŶƚ ƵLJĞƌͿ - >ĂƌŐĞ 'ƌŽƵƉ͟ ƉůĂŶͬŶĞƚǁŽƌŬ ǁŚĞŶ ƉƌŽŵƉƚĞĚ
· ,^ ͗ ^ĞůĞĐƚ LJŽƵƌ ƐƚĂƚĞ ŽĨ ƌĞƐŝĚĞŶĐĞ
· ZĞĨĞƌ ƚŽ ƚŚĞ ͞>ƵŵĞŶŽƐ WůĂŶƐ͟ ƉůĂŶͬŶĞƚǁŽƌŬ ǁŚĞŶ ƉƌŽŵƉƚĞĚ
Summary of Benefits and Coverage (SBC)
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ŚĞĂůƚŚ ƉůĂŶ͛Ɛ ďĞŶĞĮƚƐ ĂŶĚ ĐŽǀĞƌĂŐĞ͕ ƌĞĨĞƌƌĞĚ ƚŽ ĂƐ Ă ^ƵŵŵĂƌLJ ŽĨ ĞŶĞĮƚƐ ĂŶĚ ŽǀĞƌĂŐĞ ;^ Ϳ͘ dŚŝƐ ŐƵŝĚĞ ŝƐ ĚĞƐŝŐŶĞĚ ƚŽ ŚĞůƉ
LJŽƵ ƵŶĚĞƌƐƚĂŶĚ ƚŚĞ ŵĞĚŝĐĂů ƉůĂŶ ŽƉƟŽŶƐ ŽīĞƌĞĚ ƚŽ LJŽƵ ďLJ ĂůŝĨŽƌŶŝĂ LJĞ ^ƉĞĐŝĂůŝƐƚƐ͘ WůĞĂƐĞ ƌĞĨĞƌ ƚŽ ƚŚĞ ^ ĂŶĚ ĐĂƌƌŝĞƌ
ĐŽŶƚƌĂĐƚƐ ƉƌŽǀŝĚĞĚ ďLJ ŶƚŚĞŵ ůƵĞ ƌŽƐƐ ĨŽƌ ĂĚĚŝƟŽŶĂů ƉůĂŶ ĚĞƚĂŝůƐ͘
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