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Plan Dental

United Concordia | Plan PPO
Este plan le ofrece la libertad y la flexibilidad de usar el dentista de su elección. Sin embargo, maximizará sus beneficios y
reducirá sus gastos afuera del bolsillo si elige un dentista que participa en la red United Concordia Elite Plus. Cuando utiliza un
dentista de la red, sus gastos afuera de la red serán menos, y por consiguiente normalmente pagará la cantidad más baja
para los servicios cuando utiliza un dentista PPO. Si obtiene servicios usando un dentista afuera de la red, será responsable
por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales y podrá ser responsable por presentar reclamaciones. La
tabla abajo provee un resumen de su plan dental.

United Concordia
Nombre del Plan PPO

Nombre de la Red Elite Plus Afuera de la Red
Beneficios Dentales
Nota:
Beneficio Máximo Año Calendario $2,000
Fuertemente
Deducible Anual recomendamos que pida una
- Individuo $50 predeterminación de su
- Familia $150 dentista si espera que los
Servicios Preventivos Gratis 20%* gastos totales excederán
- Evaluaciones Orales , Limpiezas, más de $300. Una
Tratamiento de Fluoruro, Selladores, predeterminación permite
Radiografías que usted y su dentista sepan

Servicios Básicos Deducible, 20% Deducible, 40%* de antemano lo que el pago
- Empastes Nuevos, Mantenedores de será para cualquier servicio
Espacios, Extracciones, Biopsias, en cuestión.
Endodoncia,
Periodoncia, Tratamiento de
Enfermedad Gingival Menor
Servicios Mayores Deducible, 50% Deducible, 50%*
- Dentaduras y Puentes, Coronas de
Acero Inoxidable, Implantes Dentales,
Anestesia General y Sedación por IV
(cuando medicamente requerido)

Ortodoncia
- Niño 50% / $1,500 Beneficio Máximo Por Vida
- Adulto 50% / $1,500 Beneficio Máximo Por Vida
*Dentistas afuera de la red no han acordado a los precios, y pueden enviarle una factura
por la diferencia entre lo que United Concordia los paga y lo que el dentista cobra
normalmente (basado en el UCR 90).

Conseguir un Proveedor Dental
Vaya a www.unitedconcordia.com o llame al
(800) 332-0366, y refiere a la red Elite Plus

Beneficios del Miembro del Equipo 17
Beneficios del Miembro del Equipo 17