Page 24 - รายงานโครงการเลี้ยงเด็ก 60
P. 24
ใบสมัครบุคลากรเพื่อดูแลเด็ก เลขประจ าตัวสอบ
ในโครงการสถานรับเลี้ยงเด็ก ส านักงานเลขาธิการวุฒิสภา 2560
ต าแหน่ง ครูผู้สอน
รูปถ่ายขนาด
(โปรดกรอกใบสมัครด้วยตัวบรรจง) ๑ นิ้ว
๑. ชื่อและนามสกุล (นาย/นาง/นางสาว)................................................................................................
สัญชาติ.................................... ศาสนา..................................
๒. เกิดวันที่.................เดือน...............................พ.ศ..................... ปัจจุบันอายุ........... ปี........... เดือน
๓. วุฒิการศึกษาที่ใช้สมัคร
วุฒิการศึกษา สาขา/วิชาเอก สถานศึกษา ปีที่ส าเร็จ
...................................... ..………………….…... ……………………….… ………………………
๔. สถานที่ติดต่อได้สะดวกรวดเร็ว
บ้านเลขที่..........................หมู่ที่..............ตรอก/ซอย.........................................ถนน..........................
ต าบล/แขวง............................อ าเภอ/เขต..........................................จังหวัด.....................................
รหัสไปรษณีย์.........................โทรศัพท์...........................................................
๕. อาชีพ ...........................................................................................
สถานที่ท างาน ..............................................................................................
โทรศัพท์....................................... ต าแหน่ง........................................................................................
เป็นเวลา................... ปี ........................ เดือน
๖. มีคุณสมบัติทั่วไปครบถ้วน ตามประกาศส านักงานเลขาธิการวุฒิสภา
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความที่ข้าพเจ้าแจ้งไว้ข้างต้น ถูกต้องและเป็นความจริงทุกประการ
(ลงชื่อ)...................................................ผู้สมัคร
(....................................................)
วันที่.........เดือน.................พ.ศ.................
โปรดเตรียมหลักฐานมาให้พร้อมก่อนยื่นใบสมัครสอบ
๑. รูปถ่าย ๑ นิ้ว จ านวน ๓ รูป (ติดใบสมัคร ๑ รูป ติดบัตรประจ าตัวสอบ ๒ รูป)
๒. ส าเนาหลักฐานการศึกษา (รายละเอียดตามประกาศ)
๓. ส าเนาทะเบียนบ้านหรือบัตรประชาชน
๔. ส าเนาหลักฐานอื่นๆ เช่น ใบเปลี่ยนชื่อตัว ชื่อสกุล ทะเบียนสมรส/หย่า ฯลฯ
๕. ใบรับรองแพทย์
