Page 149 - 1060323表單及範例

外勤里專用表格

門牌廢止申請書

查 街路 段 巷 弄 號

□目前已無人設籍(附 354 里鄰門牌資料)

□房屋確已拆除(附建物相關位置圖及相片)

□已洽門牌初編人 或

曾設戶籍者 ，確認房屋已拆除。

擬：

一、 廢止 街路 段 巷 弄號

二、 改註本所里圖。

三、 會門牌承辦人執行門牌廢止。