Page 18 - 1060323表單及範例

未成年子女權利義務行使負擔重新約定書

立書人 父 協議雙方所生子女
母

改由 行使負擔未成年子女權利義務。恐口無憑，特立

此書為證,並據以申報戶籍登記。

立書人 父： （簽名或蓋章）
身分證統號： （簽名或蓋章）
戶籍地址：
聯絡電話：
母：
身分證統號：
戶籍地址：
聯絡電話：
父之法定代理人：
身分證統號：
戶籍地址：
聯絡電話：
母之法定代理人：
身分證統號：
戶籍地址：
聯絡電話：

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