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兩願離婚書 （當事人在監所）
立離婚書人 周伯通 （男方） 那阿英 （女方）茲因雙方意見不合，難偕白首，
在下列二證人見聞下，同意離婚，茲經雙方同意訂立本兩願離婚書約條件如後：
一、本離婚書約簽訂後，雙方婚姻關係解除，嗣後雙方嫁娶各不相干
二、雙方如對外有所負債，應各自負責清理與他方無涉。
三、雙方在婚姻關係存續中所生之未成年子女之權利義務行使負擔，約定如下：
由男方行使權利義務之子女： 長子周小通
由女方行使權利義務之子女： 長女周美人 月 10 日偕同向 安南 戶政機關辦理離
四、本離婚書約自訂立後，兩造同意於 106 年 2
婚登記手續。
五、本離婚書一式三份，除各執一份為依據外，另一份送戶政事務所辦理離婚登記手續。
六、本離婚書一式三份，除各執一份為據外，另一份送戶政事務所辦理離婚登記之用。
七、特約條件： （簽名並捺印指紋）
立書人：周伯通 指印
身分證統號： D122XXX999
戶籍地址： 臺南市頂安里3鄰頂安街XX巷XX號
在監所(人)指紋核對章
本文件指紋係本監 核場 機
關
舍 章
戳
收容人 ( ) 對 主
管
左姆指指紋屬實 人 年月日 桃花島監獄
承 年月日 專用章
指印 簽
辦
章
人
立書人： 那阿英 (簽章)
身分證統號： D220XXX296
戶籍地址：臺南市安南區溪北里府安路四段XXX巷XX號
證人： 洪七公 (簽章)
身分證統號 D123 XXX987
戶籍地址： 臺南市梅花里10鄰安中路一段757巷XX號
聯絡電話： 06-2471161 (簽章)
證人：黃藥師
身分證統號 0920XXX388
戶籍地址： 臺南市安慶里5鄰安中路XX號
聯絡電話： 0958XXX321
中華民國 106 年2 月 10 日
