Page 25 - 1060323表單及範例

子女姓氏變更約定(同意)書

茲約定本人之 男 □父
女 改 從 □母 姓
中文

為。

It’s been agreed that our _____________ son or

英文 daughter , , whose surname will be changed to □
日文
the father’s or □ the mother’s surname as ________________

子 男 (氏名) は□□父母の氏に変更することを申し立てる。
女
(続柄)

変更した氏名： 。

Nay giao hẹn là con cái của cá nhân tôi , giới tính □ nam , □ nữ, thay đổi
越南文 theo □ họ cha , theo họ mẹ □ và mang tên họ mới

là_____________________________

印尼文 Dengan ini menyatakan bahwa pihak yang bertanda tangan di bawah
泰文 ini memutuskan bahwa ____ laki-laki 男/perempuan 女
__________berganti marga dan mengikuti marga ayah 父/ibu 母
menjadi _______________

ขา พเจาขอรับรองวา □ บตุ รชาย □ บตุ รสาว ของขา พเจา
ไดย อมรบั ท่ีจะเปลี่ยนสกลุ เดิมจากสกุลของ □ บดิ า □ มารดา
เปน

柬埔 )ansnµt¬yl;RBm¦ kUnRbus rbs;´ □ «Buk
寨文 KWEkERbCa ³ kUnRsI EkERbnam[tamnamrbs; □ mþay

.

立約定書人：父（夫）： （簽章）
（國或民護身照號分碼證、統統一一編證號號）： （簽章）
立約定書人：母（妻）：
月
國民身分證統一編號
（或護照號碼、統一證號）

中華民國 年 日