Page 257 - 1060323表單及範例
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準正確認書
立書人(父母) 已於民國 105 年 2 月 16 日結婚，所生子
女 長子吳生活 確係雙方婚前受胎所生，依民法第 1064 條
規定取得婚生子女身分，雙方約定□V 從父姓□從母姓，出
生別為 長 女男- 如有不實，願負所有法律責任。
此致
臺南市安南區戶政事務所
立書人
父姓名： 吳法 (簽章)
國民身分證統一編號： D123XXX547
戶籍地址： 臺南市安南區鳳凰里1鄰北安路三段145巷XX號
電 話： 0958XXX368
母姓名： 林雪 (簽章)
國民身分證統一編號：D123XXX852
戶籍地址：臺南市安南區鳳凰里1鄰北安路三段145巷XX號
電 話：06-247XXXX
中 華 民 國 106 年2 月 16 日
