Page 285 - 1060323表單及範例
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身 分 意 願 書 (填 寫 範 本 )

      □ 父姓

定自願從  母姓        為 王大海

      □ 原住民傳統姓名

，並據以申報戶籍登記。

                        簽章

路二段 306 號

3 月 11 日
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