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臺南市安南區戶政事務所查實居住事實案件申請書(書寫範例)
本人及 王 O 文、王 O 武 等 3 名確
實居住於本區 城中 里 1 鄰 安中 路(街) 六 段
弄 12 號 樓之 ，請貴所派員實地查
申請
巷
事項
證辦理。
□當事人等人確實居住上址
查 復 □當事人等人未居住上址
情 形 □其他：
房屋 查實人核章：
所 有 李羅 房屋所
權人 有權人 台南市安南區城中里城西街 8 號
姓名
住址
電 話 06-258XXXX
申 請 王中平 申請人 巷
人姓 統一編 D122XXXXXX
名 簽章
號
申請 溪心
里 1 鄰 安中 路(街) 二 段
人戶
號 樓之
籍住 弄 306
址
電 話 0963XXXXXX
日期 104 年 3月 12 日
