Page 298 - 1060323表單及範例
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定 書 (填 寫 範 本 )

   身分法 第七條 規定，雙方同意：
              第十條

   原住民身分。

原住民身分。       並取得□□平山地地原住民身分。

          為
傳統姓名

簽章）身分證統號：D123456789
306 號
簽章）身分證統號：D234567891
06 號

  5年3月1日
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