Page 294 - 1060323表單及範例

外勤里專用表格

門牌廢止申請書

查 安中路 街路 二 段 巷 弄 XXX 號

□V 目前已無人設籍(附 354 里鄰門牌資料)

□V 房屋確已拆除(附建物相關位置圖及相片)

□V 已洽門牌初編人 李七 或

曾設戶籍者 ，確認房屋已拆除。

擬：

一、 廢止 安中路 街路二 段 巷 弄XXX 號

二、 改註本所里圖。

三、 會門牌承辦人執行門牌廢止。