Page 46 - REVISTA POCUS - junio 2024
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B. Ventilación - Edema pulmonar: podría presentarse
Una vez descartadas las fallas en la fuen- por ejemplo en un paciente con infar-
te de oxígeno, equipamiento, circuito y to agudo de miocardio anterior exten-
vía aérea definitiva, lo siguiente a eva- so que está siendo trasladado hacia un
luar es la ventilación pulmonar. centro de hemodinamia. O en un enfer-
mo con crisis hipertensiva que se dirige
Puede verse comprometida por diferen- a un centro de mayor complejidad.
tes mecanismos, pero en general proba-
blemente se relacionen con la patología Se identifica por la presencia de los arte-
que actualmente está afectando al en- factos en cola de cometa denominados
fermo. líneas B.
- Neumotórax: podemos sospecharlo en - Derrame pleural: excepto en casos
pacientes con injuria pulmonar o distrés puntuales como podría ser un paciente
respiratorio, baja compliance pulmonar con traumatismo de tórax, sería poco
y presiones altas en la vía aérea, que evo- frecuente la presentación de nuevo du-
lucionan con hipoventilación regional a rante un traslado y probablemente ya se
la auscultación, desaturación y aumento conozca el diagnóstico previamente.
de la presión pico en el respirador. O en De todas maneras, debido a la baja im-
el caso de haber recibido algún procedi- pedancia acústica de los líquidos a las
miento invasivo previo al traslado, como ondas de ultrasonido, se visualiza fácil-
la colocación de un acceso venoso cen- mente como contenido hipo o anecogé-
tral. En transportes aéreos debe tenerse nico dentro de la cavidad pleural.
particular cuidado al efecto de la altura y
presurización sobre la expansión de vo- - Síndrome de consolidación: al igual
lúmenes de aire (5). que el derrame pleural, probablemente
ya diagnosticado previamente. Tabla 1
Los hallazgos en el ultrasonido com-
prenden la presencia de patrón pulmo- Lo interesante del POCUS es que justa-
nar tipo A, ausencia de deslizamiento mente ha demostrado ser muy útil en el
pleural, signo del código de barras en diagnóstico de estos principales síndro-
modo M, ausencia de líneas B, ausencia mes pulmonares, con alta sensibilidad
de pulso pulmonar y presencia del pun- y especificidad (13), incluso superior a
to pulmonar la auscultación y la radiografía de tórax
(14). Esta última ni siquiera disponible en
- Atelectasia: a descartar en pacientes una ambulancia.
con abundantes secreciones respirato-
rias, o en el caso que exista deslizamien- Más allá de la precisión diagnóstica del
método, la ecografía pulmonar en este
to del TOT con intubación bronquial contexto presenta importantes limita-
selectiva. Esta última situación fácil de ciones dadas por la falta de espacio y
comprobar, simplemente comparando personal necesario para una evaluación
la distancia actual del TOT en la comisu- pulmonar completa.
ra labial con la distancia previa, registra-
da al inicio en el Check-list.
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