Page 48 - REVISTA POCUS - junio 2024

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Sin embargo, si los hallazgos no son de-
terminantes se debe progresar con PO-
C. Circulación CUS avanzado multisistémico, utilizan-
Ante el desarrollo de hipotensión arte- do otras vistas y técnicas de ultrasonido
rial, si el paciente se encuentra recibien- como determinación del gasto cardía-
do vasopresores o inotrópicos lo prime- co, presiones de llenado del ventrículo
ro es chequear si existe algún problema izquierdo (VI), respuesta y tolerancia a
en la bomba infusión, obstrucción y fluidos o estimación de presiones pul-
clampeo de la guías o acceso venoso. monares. La descripción de estas herra-

Lo siguiente es pasar a una evaluación mientas avanzadas excede al propósito
cardiovascular dirigida a identificar el del artículo donde sólo se mencionan
perfil hemodinámico y determinar si usos de POCUS básico.
existe un deterioro del estado previo ya
conocido o se presentó alguna compli-
cación. OTROS USOS POCUS

Es importante tener en cuenta de qué Búsqueda de líquido libre en cavidad
manera influye el movimiento sobre la abdominal
fisiología cardiovascular. Por ejemplo, la En el contexto de traslado de un pacien-
aceleración de los vehículos terrestres te crítico cobrará particular importancia
determina una fuerza opuesta sobre el en los pacientes politraumatizados con
paciente, con sentido céfalo - caudal, inestabilidad hemodinámica.
que conlleva a disminución del retorno
venoso, mientras que la desaceleración Para evaluarlo se utilizan las vistas del
produce el efecto contrario (5). protocolo FAST-E (17) (Fig. 4), con un
transductor de baja frecuencia.
La capacidad del examen físico para
identificar si un paciente con disfunción - Vista Cuadrante superior derecho:
hemodinámica tiene bajo gasto cardía- se explora la región perihepática, el es-
co es realmente muy pobre, cercana al pacio de Morrison y hemitórax derecho
50%(15), es decir, como tirar una mone- inferior.
da al aire para decidir entre vasopreso-
res o inotrópicos. Por el contrario, el uso - Vista subxifoidea: en busca de derra-
de POCUS representa una herramien- me pericárdico.
ta con alta sensibilidad y especificidad - Vista Cuadrante superior izquierdo:
para identificar la etiología del shock se explora la región periesplénica, el
(16). espacio esplenorrenal y hemitórax iz-
quierdo inferior.
Conociendo el estado previo probable-
mente se pueda llegar a una aproxima- - Vista Suprapúbica: en busca de líqui-
ción diagnóstica utilizando POCUS bá- do libre en pelvis.
sico Tabla 2.

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