Page 45 - Modul Praktikum - Praktikum Rekam Medis
P. 45
KEGIATAN PRAKTIKUM 10
Analisis Kualitatif Rekam Medis
A. Uraian materi
1. Pengertian analisis kualitatif
Analisis kualitatif yaitu suatu review yang ditujukan terhadap dokumen rekam medis
untuk mengidentifikasi tentang ketidaklengkapan dalam pengisian dokumen rekam
medis.
2. Tujuan Analisis Kualitatif
a) Agar rekam medis lengkap dan dapat digunakan bagi referensi pelayanan kesehatan,
melindungi minat hukum, sesuai dengan peraturan yang ada.
b) Menunjang informasi untuk aktifitas penjamin mutu quality assurance.
c) Membantu penetapan diagnosis dan prosedur pengkodean penyakit.
d) Bagi riset medis, studi administrasi dan penggantian biaya perawatan.
3. Komponen analisis kualitatif
1) Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa.
2) Review kekonsistenan pencatatan diagnosa.
3) Review pencatatan hal - hal yang dilakukan saat perawatan dan pengobatan.
4) Review adanya informed consent yang seharusnya ada.
5) Review cara / praktek pencatatan.
6) Review hal - hal yang berpontensi menyebabkan tuntutan ganti rugi.
4. Review Kelengkapan dan kekonsistenan diagnosa
Pada review ini akan memeriksa kekonsistenan Diagnosa diantaranya :
1) Diagnosa saat masuk / alasan saat masuk rawat
2) Diagnosa tambahan
3) Preoperative diagnosis
4) Postoperative diagnosis
5) Phatological diagnosis
6) Clinical diagnosis
7) Diagnosis akhir / utama
8) Diagnosis kedua
5. Review kekonsistenan pencatatan diagnosa
48
