Page 57 - MODUL UNIVERSAL HEALTH COVERAGE

membayar fasilitas kesehatan dengan mekanisme lain yang berhasil

guna.
c. BPJS Kesehatan membayar pelayanan yang dilakukan oleh fasilitas

kesehatan tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case

Based Groups (INA-CBGs).
d. Komponen-komponen biaya yang dibayarkan dalam kapitasi

mencakup jasa dokter, dokter gigi, dan tenaga medis, obat, alat
medis, bahan medis habis pakai, dan administrasi.

e. Komponen biaya yang dibayarkan dalam INA-CBGs mencakup

jasa dokter dan tenaga medis, akomodasi rawat inap, bahan medis
habis pakai, alat kesehatan, prosedur/tindakan, administrasi.

f. BPJS Kesehatan membayar tagihan fasilitas kesehatan yang
bekerja sama dengan BPJS Kesehatan untuk pelayanan-pelayanan

yang tidak termasuk dalam kapitasi atau INA-CBGs, yaitu:
i. Pelayanan skrining

ii. Pelayanan rujuk balik mencakup obat dan pemeriksaan

penunjang
iii. Pelayanan ambulans

iv. Alat kesehatan di luar daftar INA-CBGs yang ditetapkan oleh
Menteri Kesehatan

g. BPJS Kesehatan membayar tagihan pelayanan gawat darurat yang

dilakukan oleh fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan sesuai dengan besaran tarif INA-CBGs yang berlaku

di wilayah domisili fasilitas kesehatan tersebut.
(6) Fasilitas kesehatan tidak diperkenankan menarik biaya pelayanan kesehatan

kepada peserta JKN untuk:

a. Manfaat medis yang dijamin oleh JKN di fasilitas kesehatan tingkat
pertama dan tingkat lanjutan;

b. Pelayanan gawat darurat yang dilakukan oleh fasilitas kesehatan yang
bekerja sama atau yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan;

48