Page 43 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan
P. 43
Kegiatan Belajar 4
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat
A. Tujuan Kegiatan Belajar
Tujuan dari kegiatan belajar ini adalah mahasiswa mampu mahasiswa
mampu menjelaskan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat.
B. Pokok Materi Kegiatan Belajar
1. Pengertian
JPKM merupakan model jaminan kesehatan pra-bayar yang mutunya
terjaga dan biayanya terkendali, JPKM dikelola oleh suatu badan
penyelenggara ( bapel ) dengan menerapkan jaga mutu dan kendali biaya.
Masyarakat yang ingin menjadi peserta/anggota mendaftarkan diri dalam
kelompok-kelompok ke bapel dengan membayar iuran di muka. Peserta akan
memperoleh pelayanan kesehatan paripurna dan berjenjang dengan pelayanan
tingkat pertama sebagai ujung tombak, yang memenuhi kebutuhan utama
kesehatannya dengan mutu terjaga dan biaya terjangkau.
Pemberi pelayanan kesehatan ( PPK ) adalah bagian dari jaringan
pelayanan kesehatan yang dikontrak dan dibayar praupaya di muka oleh
bapel, sehingga terdorong untuk memberikan pelayanan paripurna yang
terjaga mutu dan terkendali biayanya. Jaringan pelayanan berjenjang terdiri
atas :
1. Pemberi pelayanan tingkat pertama (PPK-1) dapat berupa dokter umum
atau dokter keluarga, dokter gigi, bidan praktek, puskesmas, balkesmas,
maupun klinik yang dikontrak oleh bapel JPKM yang bersangkutan.
Selanjutnya bila diperlukan akan dirujuk ke tingkat sekunder.
2. Sekunder (PPK-2), yakni praktek dokter spesialis, kemudian dapat
dilanjutkan ke tingkat tertier .
3. Tertier ( PPK-3 ) yaitu pelayanan spesialistik di rumah sakit untuk
pemeriksaan atau rawat inap.
32
