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Aviso de disponibilidad del Aviso de Está protegido de la facturación de saldos por:
Prácticas de Privacidad de DPR Construction
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE OBTENER UNA
COPIA DEL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
DEL PLAN, QUE DESCRIBE LAS FORMAS EN QUE EL
PLAN UTILIZA Y DIVULGA SU INFORMACIÓN MÉDICA
PROTEGIDA.
DPR Construction Health & Welfare Plan (el "Plan")
proporciona beneficios de salud a los empleados
elegibles de DPR Construction (la "Compañía") y
a sus dependientes elegibles, como se describe
en el resumen de la descripción del plan. En la
prestación de estos beneficios de salud, el Plan
genera, recibe, usa, mantiene y divulga información
médica sobre los empleados y los dependientes
participantes. La ley exige que el Plan proporcione
aviso a los participantes respecto de los deberes y
las prácticas de privacidad del Plan en relación con la
información protegida sobre la salud de las personas
cubiertas, y ha cumplido con esto brindándoles a
los participantes del Plan un Aviso de Prácticas de
Privacidad en el que se describen las maneras en que
el Plan usa y divulga la información protegida sobre
la salud. Para recibir una copia del Aviso de Prácticas
de Privacidad del Plan debe ponerse en contacto con
Anne Anderson, que ha sido designada como persona
de contacto del Plan para todas las cuestiones
relacionadas con las prácticas de privacidad del
Plan y los derechos de privacidad de las personas
cubiertas. Puede contactar con esta persona al:
650-306-7700 y 1450 Veterans Blvd. Redwood City,
CA 94063.
Sus Derechos y Protecciones Contra las
Facturas Médicas Sorpresa
Cuando recibe atención de urgencia o es atendido
por un proveedor fuera de la red en un hospital
o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está
protegido de la facturación sorpresa o de la
facturación de saldos.
¿Qué es la "facturación de saldo" (a veces llamada
"facturación sorpresa")?
Cuando acude a un médico o a otro proveedor de
servicios de salud, es posible que tenga que pagar
costos de bolsillo como un copago, coseguro y/o
deducible. Usted también podría tener otros costos o
que pagar toda la factura si acude a un proveedor o a
un centro médico que no está en la red de su plan de
salud.
“Fuera de la red” describe a proveedores y
establecimientos que no tienen un contrato firmado
con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red
podrían tener permitido facturarle la diferencia entre
lo que su plan acordó pagar y el monto completo
que le cobren por un servicio. A esto se llama
"facturación de saldo". Este monto es probablemente
superior a los costos de la red por el mismo servicio
y podría no contar para su límite anual de gastos de
bolsillo.
"Facturación sorpresa" significa la factura
inesperada de un saldo. Esto puede ocurrir cuando
no puede controlar quién interviene en su atención,
como cuando tiene una urgencia o cuando programa
una visita en un centro de la red pero es atendido
inesperadamente por un proveedor fuera de la red.
Servicios de emergencia
Si tiene una urgencia médica y recibe servicios de urgencia de un
proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o
el centro puede facturarle es el monto de la participación en los
gastos de la red de su plan (como los copagos y el coseguro). No le
pueden facturar ningún saldo por estos servicios de emergencia.
Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar
estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie
a sus protecciones para que no se le facturen de forma equilibrada
estos servicios posteriores a la estabilización.
Determinados servicios en un hospital o centro
quirúrgico ambulatorio de la red
Cuando usted recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico
ambulatorio de la red, algunos proveedores pueden estar fuera
de la red. En estos casos, lo máximo que le podrán facturar esos
proveedores es el monto de reparto de costos dentro de la red
de su plan. Esto aplica a servicios de medicina de emergencia,
anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente
de cirujano, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no
pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus
protecciones para que no le facturen el saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores
fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que de su
consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
A usted nunca se le exige que renuncie a sus
protecciones contra la facturación de saldos.
Tampoco se le exigirá que se atienda fuera de la red.
Puede elegir un proveedor o centro de la red de su
plan.
Cuando no se permite la facturación de saldos,
también tiene las siguientes protecciones:
• Usted solo es responsable de pagar su parte del
costo (como los copagos, coseguros y deducibles
que pagaría si el proveedor o el centro estuvieran
dentro de la red). Su plan de salud pagará
directamente a los proveedores y centros fuera de
la red.
• Su plan de salud en general debe;
– Cubrir servicios de emergencia sin que usted
tenga la necesidad de obtener aprobación antes
de atenderse (autorización previa).
– Cubrir servicios de emergencia a cargo de
proveedores no adheridos a la red.
– Base lo que debe al proveedor o centro (costo
compartido) en lo que pagaría a un proveedor
o centro de la red y muestre esa cantidad en su
explicación de beneficios.
– Cuente cualquier monto que pague por los
servicios de emergencia o por los servicios
fuera de la red como parte de su deducible y del
límite de gastos.
Si cree que se le ha facturado erróneamente, puede
ponerse en contacto con Anne Anderson en al
650-474-1450.
Visite www.dol.gov/ebsa para obtener más información sobre
sus derechos según la ley federal.
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