Page 35 - คู่มือภาคปฏิบัติวิชาการพยาบาลผู้สูงอายุ2565
P. 35
35
่
์
้
แบบบันทึกการพยาบาลผูสูงอายุอยางองครวม
1. ขอมูลทัวไป
่
้
ิ
ี
ื
HN……..AN………..อายุ.........ป เพศ................เช้อชาต................สถานภาพสมรส..........................
ึ
ี
อาชพ....................รายได้............................การศกษา........................ศาสนา.......................................
ทอยู่ปจจบัน(ทตดต่อได้)...................................................................โทรศัพท์.....................................
ิ
ี
่
่
ั
ี
ุ
ั
ั
ี่
่
วันทเข้ารบการรกษาในโรงพยาบาล...............................................หอผู้ปวย.......................................
ั
ั
คร้งทเข้ารบการรกษา (ระบการวินจฉัย และปทเข้ารบการรกษา)........................................................
ี
่
ั
ี
ั
ุ
ั
ิ
่
ี
ิ
ั
การวินจฉัยโรคคร้ง........................................................
ุ
การวินจฉัยโรคล่าสด ........................................................
ิ
่
ั
ั
การผ่าตัดทได้รบการรกษาคร้งน้ ........................................................
ี
ั
ี
่
ุ
ี
ิ
ู
แหล่งทมาของข้อมล .......................................... บคคลส าคัญทตดต่อได้ ..........................................
่
ี
่
ิ
ี
ุ
ึ
ึ
ิ
วันทเร่มศกษา ........................................................วันส้นสดการศกษา .............................................
ู
่
ผู้ดแลและความเกียวข้อง ........................................................
็
่
2. ขอมูลการเจบปวย
้
2.1 อาการส าคัญน าส่งโรงพยาบาล ........................................................
ุ
ั
ิ
่
2.2 ประวัตการเจ็บปวยในปจจบัน ........................................................
ี
่
2.3 ประวัตการเจ็บปวยในอดต ........................................................
ิ
ิ
2.4 ประวัตการแพ้ยาและสารต่างๆ ........................................................
ิ
2.5 ประวัตการเจ็บปวยในครอบครว (รวมทั้ง Family tree)........................................................
ั
่
ั
ั
้
3. สรุปอาการและอาการแสดงตังแรกแรกรบจนถึงปจจุบัน
ุ
3.1 สรุปวิถีชวิต ประสบการณความเจบปวยของผูสูงอายุ โดยครอบคลมภาวะสขภาพทั้งด้านร่างกายและ
ุ
ี
้
่
็
์
จตใจของผู้สงอายุ (Physical and mental illness/status) ความสามารถในการท าหน้าท (Functional health
ี่
ู
ิ
ุ
ั
pattern) การสนับสนนโดยครอบครวและชมชน (Family & social support) สถานะทางเศรษฐกิจ
ุ
่
ี
ุ
ี
ู
ิ
(Economic or financial status) และสงแวดล้อมทมผลต่อความปลอดภัยและภาวะสขภาพของผู้สงอายุ
(Physical environment for safety & health) และให้บันทกข้อมลในแบบบันทกวิถโคจรความเจ็บปวยของ
ู
ึ
่
ี
ึ
ั
ั
ผู้สงอายุก่อนเข้ารบการรกษาในโรงพยาบาล (Aging Illness Trajectory: AIT 1)
ู
้
ั
์
ุ
3.2 สรุปภาวะสุขภาพของผูสูงอายุตังแตเขารบการรกษาจนถึงปจจุบัน โดยการวิเคราะหปญหาสขภาพท ี่
ั
้
ั
้
่
ั
ี่
ู
ส าคัญของผู้สงอายุ ระบปญหาส าคัญ อาการและอาการแสดง การวินจฉัย การบ าบัดรกษา ผลลัพธ์ทได้ ให้
ิ
ั
ุ
ั
