Page 39 - ทั้งหมด

ุ
็
5. PEEP (Positive End Expiratory Pressure) เปนค่าที่ท าให้ความดันในช่วงหายใจออกสดท้ายมีแรงดันบวกค้างไว้ในถุงลม
ิ
้
่
ิ
ี
ปอดตลอดเวลา ชวยลดแรงในการหายใจ ปองกันปอดแฟบ และเพิ่มพื้นทแลกเปลียนก๊าซ ปกตจะตั้ง 3-5 เซนตเมตรน ้า ถ้า
่
่
ิ
่
่
ี
ุ
ผู้ปวยปอดมพยาธสภาพรนแรงแพทย์อาจปรบตั้งคา PEEP มากกว่า 5 เซนตเมตรน ้า
ั
ิ
ุ
6. Peak Inspiratory Flow (PIF) หมายถึงอัตราการไหลของอากาศเข้าสปอดของผู้ปวยสงสด ในการหายใจเข้าแตละคร้ ัง ม ี
่
่
ู
่
ู
็
่
หนวยเปนลิตร/ นาที
ี
่
่
่
่
่
ี
7. I:E (inspiration : expiration) อัตราสวนระหว่างเวลาทใช้ในการหายใจเข้าตอเวลาทใช้ในการหายใจออก ในผู้ใหญตั้ง
1:2, 1:3
ื่
็
8. Minute volume (MV) ในภาพหน้าจอเครองventilator ใช้ตัวย่อ VE เปนปรมาตรอากาศทหายใจเข้า/ ออก ทั้งหมดใน 1
่
ิ
ี
นาที มีค่าเท่ากับ tidal volume x อัตราการหายใจ
่
หลักการตงเครองชวยหายใจ แบงเปน 2 ชนด หลักๆ คือ
่
ั
็
ื่
้
ิ
็
1. ชนดชวยหายใจ (full support mode) แบ่งเปน
่
ิ
่
1.1 continuous Mandatory Ventilation: CMV คอเครองชวยหายใจจะควบคมการหายใจหรอชวยหายใจเองทั้งหมดตามท ี ่
ื
่
ื
ื
่
ุ
้
่
ู
ถูกก าหนด ใช้ส าหรบผู้ปวยที่มีภาวะวิกฤต เช่น มีภาวะช็อกรนแรง และสัญญาณชีพไม่คงที่ (vital signs unstable) ไม่รสกตัว
ึ
ุ
ั
ื
ุ
่
ิ
สมองบาดเจ็บรนแรง GCS ≤ 8 คะแนน ปอดมีพยาธสภาพรนแรง หรอหลังผ่าตัดใหญ่และผู้ปวยยังหายใจไม่เพียงพอ
ุ
1) การควบคุมด้วยปรมาตร (Volume Control : V- CMV Mode)
ิ
2) การควบคุมด้วยความดัน (Pressure Control : P-CMV Mode)
ุ
่
่
ิ
ื
่
ึ
ื่
ี
็
1.2 Assisted /Control ventilation: A/C เปนวิธที่ให้ผู้ปวยหายใจกระต้นเครอง (patient trigger) เครองจงจะเร่มชวยหายใจ
โดยก าหนดเปนความดัน หรอปรมาตรตามที่ได้ก าหนดไว้ แต่อัตราการหายใจจะก าหนดโดยผู้ปวย ถ้าผู้ปวยไม่หายใจ เครอง
ื่
ื
่
่
ิ
็
ู
ี
่
้
่
ี
ึ
่
จะชวยหายใจตามอัตราการหายใจทตั้งคาไว้ ใช้ในกรณ เชน ผู้ปวยรสกตัว สัญญาณชพคงท และเร่มหายใจเองได้บ้าง
ี
่
่
ี
่
ิ
้
ู
่
่
ึ
ิ
2. ชนดหยาเครองชวยหายใจ (weaning mode) ใช้ส าหรบผู้ปวยที่หายใจเองได้แล้ว เช่นผู้ปวยรสกตัวดี สัญญาณชีพคงที่ ม ี
ื่
่
่
ั
่
ึ
พยาธสภาพของโรคดข้น แบงเปน
็
ิ
ี
2.1 mode SIMV : synchronized intermittent mandatory ventilation คือ เครองชวยหายใจตามปรมาตร (V-SIMV) หรอ
ื่
ิ
่
ื
ความดัน (P-SIMV) ทตั้งคาไว้ และตามเวลาทก าหนด ไมว่าผู้ปวยหายใจเองหรอไม เชน ถ้าผู้ปวยไมหายใจใน 1 นาที เครอง
่
่
่
ี
่
่
่
่
่
่
ื่
ื
ี
่
ึ
่
ี
จะช่วยหายใจ ในลักษณะ time trigger การตั้งคา จงม Tidal volume ใน V-SIMV และมี pressure control รวมกับ inspiratory
time ใน P-SIMV และต้องตั้งคา FiO2 , rate (อัตราการหายใจ) อาจมี PEEP 3-5 cmH2O
่
ื
ื
่
่
2.2 mode PSV: Pressure support ventilation คอ เครองชวยเพิ่มแรงดันบวก เพือชวยเพิ่มปรมาตรอากาศขณะผู้ปวยหายใจ
่
ิ
่
่
ื
่
่
ึ
่
่
่
เอง ซงจะชวยลดการท างานของกล้ามเน้อหายใจ การตั้งคา (setting) จงไมก าหนด rate (อัตราการหายใจ) แตต้องตั้ง FiO2
ึ
่
และ PEEP รวมด้วย