Page 40 - ทั้งหมด

ื่
่
2.3 Mode CPAP: Continuous Positive Airway Pressure / Sponstaneous คือ ผู้ปวยก าหนดการหายใจเอง โดยเครองไม ่
่
่
ื
ี
่
่
่
ื
ตั้งคา (setting) rate (อัตราการหายใจ) และเครองชวยเพิ่มแรงดันบวกตอเนองตลอดเวลา เพื่อให้มแรงดันบวกค้างในปอด
่
ชวยเพิ่มปรมาตรของปอด การตั้ง CPAP หน้าจอจะก าหนดให้ตั้ง PEEP นั่นเอง
ิ
ี
ื่
วิธการหย่าเครองช่วยหายใจ
วิธที่ 1 การใช้ pressure support ventilation (PSV) นยมใช้รวมกับ CPAP (PSV+ CPAP) เรยกว่า Mode pressure support /
่
ิ
ี
ี
ื่
็
่
่
ึ
CPAP/ Spontaneous ซงเปน mode wean ที่ผู้ปวยหายใจเอง หลักของ PSV คือเครองช่วยหายใจจะช่วยให้มีแรงดันบวกเท่าที่
ก าหนดตลอดช่วงเวลาหายใจเข้า
่
ั
** การตั้งคาแรงดันบวก (pressure support) อาจจะเร่มจาก 14-16 ซม.น ้า แล้วคอยๆ ปรบลด ถ้าใช้ 6-8 ซม.น ้า
่
ิ
่
ื่
แสดงว่าผู้ปวยหายใจได้ดี สามารถหย่าเครองช่วยหายใจได้
วิธที่ 2 การใช้ Synchronize Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) นยมใช้รวมกับ pressure support (SIMV+ PSV)
ี
่
ิ
ื่
่
่
ื่
่
หลักการคือ ผู้ปวยหายใจเองบางสวน โดยท างานประสานกันกับการชวยหายใจของเครองชวยหายใจ ซงเครองจะชวย
ึ
่
่
่
ั
่
่
่
ี
ี
่
่
หายใจเทากับอัตราทก าหนดไว้ เชน ตั้งคา RR 10-12 คร้ ัง/ นาท แล้วคอยๆ ปรบลดจนเหลือ 5 คร้ ัง / นาท และก าหนดคา ่
ี
แรงดันบวก (pressure support) ไม่ควรเกิน 10 ซม.น ้า
ี
์
ี
วิธที่ 3 โดยใช้ O2 T-piece การเตรยมอุปกรณให้ O2 T-piece
1. ชุดอุปกรณให้ออกซเจน
์
ิ
ื
ิ
่
2. น ้ากลั่น (sterile water) และกระบอกใสน ้ากลั่น ชนดให้ความช้นสง (nebulizer)
ู
3. T- piece มีท่อยาว 1 อัน และ ทอสั้น 1 อัน ประกอบเข้ากับข้อต่อรปตัว T
่
ู
็
โดยใช้ T-piece แบ่งเปน 2 ชนด
ิ
ชนดที่ 1
ิ
ื
ทดลองให้ผู้ปวยหายใจเอง ทาง T-piece หรอ (Spontaneous Breathing Trial : SBT) ถ้าหายใจเองได้นาน
่
มากกว่า 30 นาที จะมีโอกาสถอดท่อหายใจออกได้
** ถ้าหายใจเหนอย ให้หาสาเหตุ เช่น ถ้าเสมหะอุดตัน ให้ดูดเสมหะให้ทางเดินหายใจโล่ง และช่วยหายใจด้วย
ื่
่
่
ื่
่
ื่
ambubag with 100 % oxygen ถ้าหายใจไมเหนอยให้ on T-piece ตอ แตถ้าหายใจเหนอย ให้กลับไปใช้ ventilator
mode control (CMV) / Assisted control
ิ
ชนดที่ 2
ให้ผู้ปวยฝกหายใจเอง ทาง T-piece ( traditional T-piece weaning)
ึ
่
หลักการคือ ให้ผู้ปวยหายใจเองเท่าที่ท าได้ แตไมควรเหนอย สลับกับการพักโดยใช้เครองชวยหายใจ เชน ให้
่
ื่
่
่
ื่
่
่
่
ื่
่
ื่
่
ผู้ปวยหายใจเอง 5-30 นาที สลับกับให้เครองชวยหายใจ 1 ชม. (full support) ถ้าหายใจได้ไมเหนอยนานกว่า 30-
ื่
120 นาที แสดงว่าสามารถหยุดใช้เครองช่วยหายใจได้
ื่
่
การพยาบาลระยะกอนหยาเครองชวยหายใจ
่
่
1. ประเมนสภาพทั่วไป ผู้ปวยควรจะรสกตัว พยาธสภาพผู้ปวยดข้น
้
ึ
ู
่
ี
ึ
่
ิ
ิ