Page 42 - ทั้งหมด

ื่
ี
่
วิธที่ 2 การท า cuff leak test (cuff leak volume test) ขณะผู้ปวยยังใช้เครองช่วยหายใจ ตามวิธการศึกษาของ Miller
ี
and Cole โดยมขั้นตอนดังน้
ี
ี
็
่
1. หลังจากแจ้งให้ผู้ปวยทราบ ดูดเสมหะในช่องปากและในท่อทางเดินหายใจเสรจแล้ว
็
ั
2. ปรบ mode ventilator ให้เปน assist control mode
ึ
3. ก่อนดูดลมออกจาก cuff ให้บันทึก ปรมาตรอากาศที่เข้าสปอด (Vti) กับปรมาตรอากาศที่ออกจากปอด (Vte) ซงปกติควร
ู่
ิ
่
ิ
จะมีค่าที่เท่ากันหรอใกล้เคียงกัน
ื
4. ใช้ syringe 10 CC. ดูดลมออกจาก cuff ให้หมด
ี
ิ
่
่
ี
่
่
่
ื
่
ี
ิ
5. ให้ ventilator ชวยหายใจขณะที่ไมมลมอยู่ใน cuff ประมาณ 6 คร้ ัง (เพือให้คาทอ่านจากเครองน่งด) หลังจากนั้นให้เร่ม
บันทึกค่า Vte ประมาณ 5-10 คร้ง
ั
6. น าค่า Vte ที่ได้ต ่าสด 3 ค่าสดท้าย ( ?+?+?) มาหาค่าเฉลี่ย หรอหารด้วย 3
ื
ุ
ุ
7. เอาค่า Vti ที่บันทึกไว้ตอนแรก ลบด้วยค่าเฉลี่ย Vte ที่ได้
ค่า cuff leak volume = Vti-Vte
ั
ิ
ถ้าผู้ปวยมีค่า cuff leak volume หรอ ปรมาตรอากาศร่วออกจากทางเดนหายใจผู้ปวย ถ้ามากกว่า 110 CC. แสดงว่าผู้ปวยไม ่
ื
่
ิ
่
่
่
เกิดภาวะทางเดนหายใจอุดกั้นจาก laryngeal edema (ท่อหลอดลมคอบวม) จนท าให้ผู้ปวยต้องใสท่อช่วยหายใจใหม ่
่
ิ
่
ื่
การพยาบาลระยะหยาเครองชวยหายใจ (wean)
่
1.พูดคยให้ก าลังใจ ให้ความมั่นใจ
ุ
ู
2. จัดท่านอนศีรษะสง 30- 60 องศา
ั
ื
3. ดูดเสมหะให้ทางเดินหายใจโล่ง หรออาจพ่นยาขยายหลอดลมตามแผนการรกษา
่
ึ
4. สังเกตอาการเหงื่อแตก ซม กระสับกระสาย
ี
ิ
5. วัดสัญญาณชพ ทุก 15 นาที – 1 ชม monitor หรอวัดความดันโลหต อยู่ในชวง 90/60 - 180/110 mmHg HR 50-120 คร้ ัง/
ื
่
ั
ื่
นาที ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (no arrhythmia) RR < 35 คร้ง/นาที หายใจไม่เหนอย O2 sat (SPO2) ≥ 90%
ี
ิ
่
่
้
้
้
ื
่
่
่
ขอบงชทีตองยุตการหยาเครองชวยหายใจ
่
้
ึ
ื
ู
1.ระดับความรสกตัวลดลงหรอเปลี่ยนแปลง เช่น เหงื่อออก ซม สับสน กระสับกระสาย
ึ
่
ื
2. อัตราการหายใจ RR >35 คร้ง/ นาท และใช้กล้ามเน้อชวยในการหายใจ หายใจเหนอย หายใจล าบาก
ั
ื
่
ี
ิ
3. ความดันโลหต ค่า diastolic เพิ่มหรอลดจากเดม > 20 mmHg
ื
ิ
ี
4. HR เพิ่มหรอลดจากเดม > 20 คร้ง/ นาท หรอ > 120 คร้ง/ นาท หรอหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ื
ี
ั
ื
ิ
ั
ื